ARDS 患者における食道内圧測定を使用した個別の PEEP 滴定の血行力学的および心臓への影響 (ENCODE)

急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、人口 100,000 人あたり 7.2 人/年が罹患している重症患者によく見られる症状であり、患者の 7% 以上が 24 時間以上侵襲的人工呼吸器を使用しています。 ARDS は病院での死亡率が最大 48% と高く、大量の救急医療リソースを消費します。 ARDS 患者は、従来の治療に抵抗性である重度の低酸素血症を呈することが多く、そのため体外膜型人工肺 (ECMO) の評価が行われます。 しかし、ECMO の適切な適応症と救済治療としての ECMO の臨床的証拠に関する不確実性は依然として議論の余地があります。 そこで、Grassoらは2012年にインフルエンザA（H1N1）ARDS患者の一連の症例を発表し、25cm H2Oの肺終末呼気プラトー圧（PPLATL）を達成するための個別化PEEP滴定のための食道内圧測定の使用について説明した。 14人の患者で測定を行った後、これらの患者の半数ではPEEPを増加させることで人工呼吸器の設定を調整することができ、その結果、体外補助の基準が満たされなくなり、侵襲的人工呼吸器による従来の治療が可能になる範囲まで酸素化対策が増加した。続けた。 ただし、これらの結果が原因を問わず ARDS に一般化できるかどうかについては不確実性が残っています。 さらに、PEEPの増加は心機能に影響を与える可能性があり、したがってこれらの患者における臨床的に重要な血行力学的影響と関連している可能性があります。

研究者らは、個別化されたPEEP治療戦略を採用できる重度のARDS患者の血行力学的変化を評価することを目的としている。 ARDS は、ベルリン ARDS の定義に従って定義され、階層化されます。 食道の圧力を測定できる経鼻胃プローブは、前述したように ICU への入院直後に挿入されます。 侵襲的機械換気と食道圧測定は、GE Healthcare Carescape R860 人工呼吸器を使用して行われます。 肺動脈カテーテル (Edwards CCOcomb) が挿入され、心拍出量、肺動脈圧、および左心房圧の血行力学的パラメーターを評価します。 体積パラメータは、肺熱希釈装置（Edwards EV1000）を使用して測定されます。 心臓機能は、事前に定義された心エコー検査プロトコルを使用してさらに対処されます。