Efectos hemodinámicos y cardíacos de la titulación de PEEP individualizada utilizando mediciones de presión esofágica en pacientes con ARDS (ENCODE)

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una afección frecuente en pacientes críticos que afecta a 7,2 personas/100.000 habitantes/año y a más del 7% de los pacientes con ventilación mecánica invasiva durante más de 24 horas. ARDS conlleva una alta mortalidad hospitalaria de hasta el 48% y consume grandes cantidades de recursos de cuidados críticos. Los pacientes con ARDS a menudo presentan hipoxemia grave que es refractaria al tratamiento convencional y, por lo tanto, se evalúan para la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). Sin embargo, la incertidumbre con respecto a la indicación adecuada de ECMO y la evidencia clínica de ECMO como tratamiento de rescate aún son controvertidas. Por lo tanto, en 2012, Grasso y sus colegas presentaron una serie de casos de pacientes con SDRA con influenza A (H1N1) que describían el uso de mediciones de presión esofágica para la titulación de PEEP individualizada para lograr una presión de meseta espiratoria final del pulmón (PPLATL) de 25 cm H2O. Después de realizar las mediciones en 14 pacientes, la configuración del ventilador se pudo ajustar en la mitad de estos pacientes aumentando la PEEP, lo que resultó en un aumento de las medidas de oxigenación hasta el punto de que ya no se cumplían los criterios para el soporte extracorpóreo y el tratamiento convencional con ventilación mecánica invasiva podría ser continuado. Sin embargo, sigue existiendo incertidumbre sobre si estos resultados son generalizables a ARDS de cualquier causa. Además, el aumento de la PEEP podría afectar la función cardíaca y, por lo tanto, podría estar asociado con efectos hemodinámicos clínicamente importantes en estos pacientes.

El objetivo de los investigadores es evaluar los cambios hemodinámicos en pacientes con SDRA grave en los que se puede emplear una estrategia de tratamiento de PEEP individualizada. ARDS se definirá y estratificará de acuerdo con la definición de ARDS de Berlín. Una sonda nasogástrica capaz de medir la presión esofágica se insertará directamente después de la admisión a la UCI como se describió anteriormente. La ventilación mecánica invasiva y las mediciones de la presión esofágica se realizarán con el ventilador GE Healthcare Carescape R860. Se insertarán catéteres de arteria pulmonar (Edwards CCOcomb) para evaluar los parámetros hemodinámicos del gasto cardíaco, las presiones de la arteria pulmonar y las presiones de la aurícula izquierda. Los parámetros volumétricos se medirán mediante dispositivos de termodilución tanspulmonar (Edwards EV1000). La función cardíaca se abordará además mediante el uso de un protocolo de ecocardiografía predefinido.