Effetti emodinamici e cardiaci della titolazione personalizzata della PEEP mediante misurazioni della pressione esofagea nei pazienti con ARDS (ENCODE)

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una condizione comune nei pazienti critici che colpisce 7,2 persone/100.000 abitanti/anno e oltre il 7% dei pazienti con ventilazione meccanica invasiva per più di 24 ore. ARDS comporta un'elevata mortalità ospedaliera fino al 48% e consuma grandi quantità di risorse di terapia intensiva. I pazienti con ARDS spesso presentano una grave ipossiemia refrattaria al trattamento convenzionale e vengono quindi valutati per l'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). Tuttavia, l'incertezza relativa all'indicazione appropriata per l'ECMO e l'evidenza clinica per l'ECMO come trattamento di salvataggio sono ancora controverse. Nel 2012 Grasso e colleghi hanno quindi presentato una serie di casi di pazienti affetti da ARDS con influenza A (H1N1) che descrivono l'uso delle misurazioni della pressione esofagea per la titolazione PEEP personalizzata per ottenere una pressione di plateau di fine espirazione del polmone (PPLATL) di 25 cm H2O. Dopo aver eseguito le misurazioni in 14 pazienti, in metà di questi pazienti è stato possibile regolare le impostazioni del ventilatore aumentando la PEEP, il che ha comportato un aumento delle misure di ossigenazione fino al punto in cui i criteri per il supporto extracorporeo non erano più soddisfatti e il trattamento convenzionale con ventilazione meccanica invasiva potrebbe essere continuato. Tuttavia, rimane incertezza sul fatto che questi risultati siano generalizzabili all'ARDS di qualsiasi causa. Inoltre, l'aumento della PEEP potrebbe avere un impatto sulla funzione cardiaca e potrebbe quindi essere associato a importanti effetti emodinamici clinici in questi pazienti.

Gli investigatori mirano a valutare i cambiamenti emodinamici nei pazienti con ARDS grave in cui può essere impiegata una strategia di trattamento della PEEP personalizzata. L'ARDS sarà definito e stratificato secondo la definizione dell'ARDS di Berlino. Una sonda naso-gastrica in grado di misurare la pressione esofagea verrà inserita subito dopo il ricovero in terapia intensiva come descritto in precedenza. La ventilazione meccanica invasiva e le misurazioni della pressione esofagea verranno eseguite utilizzando il ventilatore GE Healthcare Carescape R860. Verrà inserito un catetere arterioso polmonare (Edwards CCOcomb) per valutare i parametri emodinamici di gittata cardiaca, pressioni arteriose polmonari e pressioni atriali sinistre. I parametri volumetrici saranno misurati utilizzando dispositivi di termodiluizione tanspolmonare (Edwards EV1000). La funzione cardiaca sarà inoltre affrontata mediante l'uso di un protocollo ecocardiografico predefinito.