ARDS 환자에서 식도압 측정을 이용한 개별 PEEP 적정의 혈역학 및 심장 효과 (ENCODE)

급성 호흡 곤란 증후군(ARDS)은 7.2명/100,000명/년에 영향을 미치는 중환자 및 24시간 이상 침습적 기계 환기를 받는 환자의 7% 이상에 영향을 미치는 중환자에서 흔한 상태입니다. ARDS는 최대 48%의 높은 병원 사망률을 수반하며 많은 양의 중환자 치료 자원을 소비합니다. ARDS 환자는 종종 기존 치료에 반응하지 않는 심각한 저산소혈증을 나타내므로 체외막산소화(ECMO)에 대해 평가됩니다. 그러나 ECMO의 적절한 적응증과 구조 치료로서의 ECMO의 임상적 증거에 대한 불확실성은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 따라서 2012년 Grasso와 동료들은 25cm H2O의 PPLATL(폐기말 고원압)을 달성하기 위해 개별화된 PEEP 적정을 위한 식도 압력 측정의 사용을 설명하는 인플루엔자 A(H1N1) ARDS 환자의 사례 시리즈를 발표했습니다. 14명의 환자에서 측정을 수행한 후, PEEP를 증가시켜 이들 환자의 절반에서 인공호흡기 설정을 조정할 수 있었으며, 그 결과 더 이상 충족되지 않는 체외 지원에 대한 기준과 침습적 기계 환기를 통한 기존 치료를 확장할 수 있도록 산소화 조치가 증가했습니다. 계속되는. 그러나 이러한 결과가 어떤 원인의 ARDS에 일반화될 수 있는지에 대해서는 불확실성이 남아 있습니다. 또한 PEEP의 증가는 심장 기능에 영향을 미칠 수 있으므로 이러한 환자에서 임상적으로 중요한 혈역학 효과와 관련될 수 있습니다.

연구자들은 개별화된 PEEP 치료 전략을 사용할 수 있는 중증 ARDS 환자의 혈역학적 변화를 평가하는 것을 목표로 합니다. ARDS는 베를린 ARDS 정의에 따라 정의되고 계층화됩니다. 식도 압력을 측정할 수 있는 비위 탐침은 이전에 설명한 대로 ICU에 입원한 직후에 삽입됩니다. 침습적 기계 환기 및 식도 압력 측정은 GE Healthcare Carescape R860 인공 호흡기를 사용하여 수행됩니다. 폐동맥 카테터(Edwards CCOcomb)를 삽입하여 심박출량, 폐동맥압 및 좌심방압의 혈역학적 매개변수를 평가합니다. 체적 매개변수는 삼폐 열희석 장치(Edwards EV1000)를 사용하여 측정됩니다. 미리 정의된 심초음파 프로토콜을 사용하여 심장 기능을 추가로 다룰 것입니다.