Hämodynamische und kardiale Auswirkungen der individualisierten PEEP-Titration mithilfe von Ösophagusdruckmessungen bei ARDS-Patienten (ENCODE)

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine häufige Erkrankung bei kritisch kranken Patienten und betrifft 7,2 Personen pro 100.000 Einwohner pro Jahr und mehr als 7 % der Patienten mit invasiver mechanischer Beatmung für mehr als 24 Stunden. ARDS führt zu einer hohen Krankenhaussterblichkeit von bis zu 48 % und verbraucht große Mengen an Ressourcen für die Intensivpflege. ARDS-Patienten weisen häufig eine schwere Hypoxämie auf, die auf eine konventionelle Behandlung nicht anspricht, und werden daher auf extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) untersucht. Die Unsicherheit hinsichtlich der geeigneten Indikation für ECMO und der klinischen Evidenz für ECMO als Notfallbehandlung ist jedoch immer noch umstritten. Im Jahr 2012 stellten Grasso und Kollegen daher eine Fallserie von ARDS-Patienten mit Influenza A (H1N1) vor, in der die Verwendung von Ösophagusdruckmessungen für eine individuelle PEEP-Titration beschrieben wurde, um einen endexspiratorischen Plateaudruck der Lunge (PPLATL) von 25 cm H2O zu erreichen. Nach der Durchführung der Messungen bei 14 Patienten konnten die Beatmungseinstellungen bei der Hälfte dieser Patienten durch Erhöhung des PEEP angepasst werden, was zu einer Erhöhung der Oxygenierungsmaßnahmen in einem Ausmaß führte, dass die Kriterien für extrakorporale Unterstützung nicht mehr erfüllt waren und eine konventionelle Behandlung mit invasiver mechanischer Beatmung möglich war Fortsetzung. Es besteht jedoch weiterhin Unsicherheit darüber, ob diese Ergebnisse auf ARDS jeglicher Ursache übertragbar sind. Darüber hinaus könnte sich ein erhöhter PEEP auf die Herzfunktion auswirken und daher bei diesen Patienten mit klinisch bedeutsamen hämodynamischen Effekten verbunden sein.

Ziel der Forscher ist es, hämodynamische Veränderungen bei Patienten mit schwerem ARDS zu bewerten, bei denen eine individuelle PEEP-Behandlungsstrategie angewendet werden kann. ARDS wird gemäß der Berliner ARDS-Definition definiert und geschichtet. Eine nasogastrische Sonde zur Messung des Ösophagusdrucks wird wie zuvor beschrieben direkt nach der Aufnahme auf die Intensivstation eingeführt. Invasive mechanische Beatmung und Messungen des Ösophagusdrucks werden mit dem Beatmungsgerät Carescape R860 von GE Healthcare durchgeführt. Ein Pulmonalarterienkatheter (Edwards CCOcomb) wird eingeführt, um die hämodynamischen Parameter des Herzzeitvolumens, des Pulmonalarteriendrucks und des Drucks im linken Vorhof zu bewerten. Volumetrische Parameter werden mit tanspulmonalen Thermodilutionsgeräten (Edwards EV1000) gemessen. Die Herzfunktion wird zusätzlich durch die Verwendung eines vordefinierten Echokardiographieprotokolls berücksichtigt.