Efeitos hemodinâmicos e cardíacos da titulação individualizada de PEEP usando medições de pressão esofágica em pacientes com SDRA (ENCODE)

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é condição comum em pacientes críticos, afetando 7,2 pessoas/100.000 habitantes/ano e mais de 7% dos pacientes com ventilação mecânica invasiva por mais de 24 horas. ARDS carrega uma alta mortalidade hospitalar de até 48% e consome grandes quantidades de recursos de cuidados intensivos. Pacientes com SDRA frequentemente apresentam hipoxemia grave refratária ao tratamento convencional e, portanto, são avaliados para oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). No entanto, a incerteza quanto à indicação adequada de ECMO e as evidências clínicas de ECMO como tratamento de resgate ainda são controversas. Em 2012, Grasso e colegas apresentaram uma série de casos de pacientes com SDRA por influenza A (H1N1) descrevendo o uso de medições de pressão esofágica para titulação de PEEP individualizada para atingir uma pressão de platô expiratória final do pulmão (PPLATL) de 25 cm H2O. Depois de realizar as medições em 14 pacientes, as configurações do ventilador puderam ser ajustadas em metade desses pacientes, aumentando a PEEP, o que resultou em um aumento das medidas de oxigenação a ponto de estender os critérios para suporte extracorpóreo onde não eram mais atendidos e o tratamento convencional com ventilação mecânica invasiva poderia ser contínuo. No entanto, permanece a incerteza se esses resultados são generalizáveis ​​para SDRA de qualquer causa. Além disso, o aumento da PEEP pode impactar na função cardíaca e, portanto, pode estar associado a efeitos hemodinâmicos clinicamente importantes nesses pacientes.

Os investigadores pretendem avaliar as alterações hemodinâmicas em pacientes com SDRA grave, nos quais uma estratégia individualizada de tratamento com PEEP pode ser empregada. A ARDS será definida e estratificada de acordo com a definição de ARDS de Berlim. Uma sonda nasogástrica capaz de medir a pressão esofágica será inserida logo após a admissão na UTI, conforme descrito anteriormente. A ventilação mecânica invasiva e as medições da pressão esofágica serão feitas usando o ventilador GE Healthcare Carescape R860. Um cateter de artéria pulmonar (Edwards CCOcomb) será inserido para avaliar os parâmetros hemodinâmicos de débito cardíaco, pressão arterial pulmonar e pressão atrial esquerda. Os parâmetros volumétricos serão medidos usando aparelhos de termodiluição tanspulmonar (Edwards EV1000). A função cardíaca será abordada adicionalmente pelo uso de um protocolo de ecocardiografia predefinido.