Hemodynamické a srdeční účinky individualizované titrace PEEP pomocí měření esofageálního tlaku u pacientů s ARDS (ENCODE)

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je častým stavem u kriticky nemocných pacientů, který postihuje 7,2 lidí / 100 000 obyvatel / rok a více než 7 % pacientů s invazivní mechanickou ventilací po dobu delší než 24 hodin. ARDS přináší vysokou nemocniční úmrtnost až 48 % a spotřebovává velké množství zdrojů kritické péče. U pacientů s ARDS se často vyskytuje závažná hypoxémie, která je refrakterní na konvenční léčbu, a jsou tak hodnoceni na extrakorporální membránovou oxygenaci (ECMO). Nejistota ohledně vhodné indikace pro ECMO a klinické důkazy pro ECMO jako záchrannou léčbu jsou však stále kontroverzní. V roce 2012 proto Grasso a kolegové prezentovali sérii případů pacientů s chřipkou A (H1N1) s ARDS popisující použití měření tlaku v jícnu pro individualizovanou titraci PEEP k dosažení koncového výdechového plató tlaku v plicích (PPLATL) 25 cm H2O. Po provedení měření u 14 pacientů bylo možné u poloviny těchto pacientů upravit nastavení ventilátoru zvýšením PEEP, což vedlo ke zvýšení oxygenačních opatření do té míry, že kritéria pro mimotělní podporu tam, kde již nebyla splněna, a konvenční léčbu invazivní mechanickou ventilací bylo možné pokračoval. Přetrvává však nejistota, zda jsou tyto výsledky zobecnitelné na ARDS z jakékoli příčiny. Kromě toho může zvýšení PEEP ovlivnit srdeční funkci, a proto může být u těchto pacientů spojeno s klinicky významnými hemodynamickými účinky.

Cílem výzkumných pracovníků je vyhodnotit hemodynamické změny u pacientů s těžkým ARDS, u kterých lze použít individuální léčebnou strategii PEEP. ARDS bude definován a stratifikován podle berlínské definice ARDS. Nasogastrická sonda schopná měřit tlak v jícnu bude zavedena přímo po přijetí na JIP, jak bylo popsáno výše. Invazivní mechanická ventilace a měření tlaku v jícnu budou prováděna pomocí ventilátoru GE Healthcare Carescape R860. K vyhodnocení hemodynamických parametrů srdečního výdeje, tlaků v plicnici a tlaků v levé síni budou zavedeny katétry do plicnice (Edwards CCOcomb). Objemové parametry budou měřeny pomocí tanspulmonálních termodilučních přístrojů (Edwards EV1000). Srdeční funkce bude navíc řešena použitím předem definovaného echokardiografického protokolu.