Hæmodynamiske og hjerteeffekter af individualiseret PEEP-titrering ved hjælp af esophageal trykmålinger hos ARDS-patienter (ENCODE)

Det akutte respiratoriske distress-syndrom (ARDS) er en almindelig tilstand hos kritisk syge patienter, der påvirker 7,2 personer/100.000 indbyggere/år og mere end 7 % af patienterne med invasiv mekanisk ventilation i mere end 24 timer. ARDS har en høj hospitalsdødelighed på op til 48 % og bruger store mængder kritiske plejeressourcer. ARDS-patienter udviser ofte alvorlig hypoxæmi, der er modstandsdygtig over for konventionel behandling og vurderes derfor for ekstrakorporal membraniltning (ECMO). Usikkerhed om den passende indikation for ECMO og klinisk evidens for ECMO som en redningsbehandling er dog stadig kontroversiel. I 2012 præsenterede Grasso og kolleger derfor en caseserie af influenza A (H1N1) ARDS-patienter, der beskrev brugen af ​​esophageal trykmålinger til individualiseret PEEP-titrering for at opnå et slutekspiratorisk plateautryk i lungen (PPLATL) på 25 cm H2O. Efter at have udført målingerne hos 14 patienter, kunne ventilatorindstillingerne justeres hos halvdelen af ​​disse patienter ved at øge PEEP, hvilket resulterede i en stigning i iltningsforanstaltninger i en udvidelse, så kriterierne for ekstrakorporal støtte, hvor de ikke længere var opfyldt, og konventionel behandling med invasiv mekanisk ventilation kunne være fortsatte. Der er dog stadig usikkerhed om, hvorvidt disse resultater kan generaliseres til ARDS af nogen årsag. Derudover kan øget PEEP påvirke hjertefunktionen og kan derfor være forbundet med klinisk vigtige hæmodynamiske effekter hos disse patienter.

Efterforskerne sigter mod at evaluere hæmodynamiske ændringer hos patienter med svær ARDS, hvor en individualiseret PEEP-behandlingsstrategi kan anvendes. ARDS vil blive defineret og stratificeret i henhold til Berlins ARDS-definition. En naso-gastrisk sonde, der er i stand til at måle esophageal tryk, vil blive indsat direkte efter indlæggelse på ICU som tidligere beskrevet. Invasiv mekanisk ventilation og esophageal trykmålinger vil blive udført ved hjælp af GE Healthcare Carescape R860 ventilatoren. Et lungearteriekateter (Edwards CCOcomb) vil blive indsat for at evaluere de hæmodynamiske parametre for hjerteoutput, pulmonalarterietryk og venstre atrietryk. Volumetriske parametre vil blive målt ved hjælp af tanspulmonale termofortyndingsanordninger (Edwards EV1000). Hjertefunktionen vil desuden blive behandlet ved brug af en foruddefineret ekkokardiografiprotokol.