可逆性脳血管収縮症候群における灌流MRI

可逆性脳血管収縮症候群 (RCVS) は、長期にわたるが可逆的な脳動脈の多発性狭窄を特徴とする一連の状態です。 典型的には急性の重度の頭痛として現れ、通常は再発性で雷鳴が特徴で、追加の症状や徴候を伴う場合と伴わない場合があります。 RCVS に関連する有害な合併症は、特に早期に認識されない場合、壊滅的なものになる可能性があります。血管収縮の程度に応じて、RCVS は皮質くも膜下出血 (患者の約 34%)、虚血性梗塞 (患者の 6 ～ 39%)、または付随する後方可逆性脳症症候群 (PRES、患者の 9 ～ 38%) と関連している可能性があります。 ）。 RCVS は、20% の症例で脳実質出血として現れることもあります。 合併症率に関するデータは、状態に関する不確実性を強調しており、病状の進展をよりよく特徴付けるためのさらなる研究の必要性を示しています。したがって、この研究は前向きかつ縦断的であるため、この研究が必要です。

RCVS の特徴は、血管イメージング スキャンで見られる血管収縮であり、通常は 3 か月以内に回復します。 RCVS の磁気共鳴血管造影法 (MRA) で見られる放射線血管収縮の有病率は 60 ～ 90% であると報告されており、通常、4 ～ 12 週間持続する大中型血管のびまん性分節収縮として現れます。 MRA の主な利点は、放射性トレーサーを使用せずに実行できるため、血管病理を繰り返し観察するための安全な方法を提供することです。 頭痛の発症後、最初の 4 ～ 5 日間は画像が陰性であることがよくあります。血管画像で異常を検出する平均時間は、頭痛の発症後 8 日と報告されています。 RCVS の症状は通常、受診後 1 か月以内に解消しますが、RCVS に関連する有害な合併症は、上記のように永続的な結果をもたらす可能性があります。 磁気共鳴画像法 (MRI) は、進行中の脳の変化と RCVS の解決を特徴付けるための優れたツールです。 標準的な構造画像により、出血、虚血、PRES などの RCVS の合併症を特定できます。

最後に、動脈スピンラベリング (ASL) MRI を使用して、脳組織の灌流を非侵襲的に定量化し、上流の動脈血管収縮が局所皮質領域に与える影響を測定できます。

皮質灌流は、RCVS ではまだ広く研究されていません。執筆時点では、2 件の症例報告のみが公開されています。 Rosenbloom と Singhal は、前頭葉虚血性脳卒中後の頸動脈内膜切除術によって誘発された RCVS の症例を報告しました。 灌流 MRI では、片側の低灌流が見られ、主に内部流域に影響を及ぼし、表面皮質領域は比較的免れていました。 2 番目の研究では、RCVS の 50 歳の男性に ASL-MRI が実施されました。この男性は、重度の反復性頭痛と神経障害 (右半球に局在) を呈していました。 ASL-MRI では、右頭頂後頭葉に有意な低灌流が示されましたが、拡散画像では梗塞は見られませんでした。 12 週で、血管造影で脳血管収縮が完全に消失し、ASL-MRI で正常な灌流所見が認められました。

これらのケーススタディは、パーフュージョン MRI が RCVS を確認して理解するための追加のツールを提供できることを示唆しています。 ASL-MRI は、RCVS 解像度の期間にわたる灌流の変化を監視し、潜在的な治療法に対する反応を評価するために、複数の時点で実行できる非侵襲的、放射線および造影剤を使用しない技術です。

ASL-MRI の欠点の 1 つは、信号対雑音比が低いことです。これは、3 テスラ (3T) の高磁場 MRI を使用することで対処できます。 さらに、3T MRI は非常に優れた空間分解能を提供できます。 ノッティンガム大学は、多発性硬化症や脳腫瘍などのさまざまな神経疾患を調査するために高磁場および超高磁場 MRI を使用して優れた結果を得た経験を持つ、主要な国際研究センターの 1 つです。 この研究で高度な非侵襲的 MRI 技術を適用することは、RCVS を調査し、病態生理学を理解し、複数の時点で脳灌流を評価する際に大きな利点となります。