MRI perfuzji w zespole odwracalnego skurczu naczyń mózgowych

Zespół odwracalnego skurczu naczyń mózgowych (RCVS) to grupa stanów charakteryzujących się przedłużonym, ale odwracalnym wieloogniskowym zwężeniem tętnic mózgowych. Zwykle objawia się ostrym, silnym bólem głowy, zwykle nawracającym i grzmiącym, z dodatkowymi objawami lub bez nich. Niekorzystne powikłania związane z RCVS mogą być katastrofalne, zwłaszcza jeśli nie zostaną wcześnie rozpoznane; w zależności od stopnia skurczu naczyń, RCVS może towarzyszyć krwotok podpajęczynówkowy korowy (u około 34% pacjentów), zawał niedokrwienny (6-39% pacjentów) lub współistniejący zespół tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES, 9-38% pacjentów) ). RCVS może również objawiać się krwotokiem miąższowym mózgu w 20% przypadków. Dane dotyczące częstości powikłań podkreślają niepewność co do stanu i wskazują na potrzebę dalszych badań w celu lepszego scharakteryzowania ewolucji patologii; stąd potrzeba tego badania, ponieważ jest prospektywne i podłużne.

Cechą charakterystyczną RCVS jest zwężenie naczyń widoczne na skanach obrazowych naczyń i zazwyczaj odwraca się w ciągu 3 miesięcy. Częstość występowania radiologicznego zwężenia naczyń obserwowanego w angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) w RCVS ocenia się na 60-90% i zazwyczaj objawia się jako rozlany segmentowy zwężenie dużych i średnich naczyń, trwające 4-12 tygodni. Główną zaletą MRA jest to, że można ją wykonać bez użycia znacznika radioaktywnego, co zapewnia bezpieczną metodę powtórnej obserwacji patologii naczyniowej. Obrazowanie jest często negatywne w ciągu pierwszych 4-5 dni po wystąpieniu bólu głowy; Średni czas do wykrycia nieprawidłowości w obrazowaniu naczyń wynosi 8 dni po wystąpieniu bólu głowy. Objawy RCVS zwykle ustępują po 1 miesiącu od zgłoszenia, jednak niepożądane powikłania związane z RCVS mogą mieć trwałe konsekwencje, jak opisano powyżej. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest doskonałym narzędziem do charakteryzowania zmian w mózgu podczas progresji i ustępowania RCVS. Standardowe obrazy strukturalne mogą identyfikować powikłania RCVS, takie jak krwawienie, niedokrwienie i PRES.

Wreszcie, MRI znakowania spinów tętnic (ASL) można wykorzystać do nieinwazyjnej ilościowej oceny perfuzji tkanki mózgowej, dostarczając miarę wpływu zwężenia naczyń tętniczych w górnym biegu rzeki na lokalne obszary korowe.

Perfuzja korowa nie została jeszcze dokładnie zbadana w przypadku RCVS; w chwili pisania tego tekstu opublikowano tylko dwa opisy przypadków. Rosenbloom i Singhal opisali przypadek RCVS wywołanego endarterektomią tętnicy szyjnej po udarze niedokrwiennym płata czołowego. MRI perfuzji wykazało jednostronną hipoperfuzję, dotykającą głównie wewnętrznych obszarów wododziałowych, z relatywnie oszczędzonymi powierzchniowymi obszarami korowymi. W drugim badaniu ASL-MRI wykonano na 50-letnim mężczyźnie z RCVS, u którego występowały ciężkie nawracające bóle głowy i deficyty neurologiczne (zlokalizowane w prawej półkuli). ASL-MRI wykazał znaczną hipoperfuzję w prawym płacie ciemieniowo-potylicznym, ale nie zaobserwowano zawału w obrazowaniu dyfuzyjnym. Po 12 tygodniach nastąpiło całkowite ustąpienie skurczu naczyń mózgowych w angiografii i prawidłowe wyniki perfuzji w ASL-MRI.

Te studia przypadków sugerują, że MRI perfuzji może stanowić dodatkowe narzędzie do potwierdzenia i zrozumienia RCVS. ASL-MRI to nieinwazyjna, bezpromienna i bezkontrastowa technika, którą można wykonać w wielu punktach czasowych w celu monitorowania zmian perfuzji w okresie ustąpienia RCVS i oceny odpowiedzi na potencjalne środki terapeutyczne.

Jedną z wad ASL-MRI jest niski stosunek sygnału do szumu. Można temu zaradzić, stosując MRI o wysokim polu przy 3 teslach (3T). Ponadto 3T MRI może zapewnić bardzo dobrą rozdzielczość przestrzenną. University of Nottingham reprezentuje jeden z wiodących międzynarodowych ośrodków badawczych z doświadczeniem w stosowaniu rezonansu magnetycznego o wysokim i ultrawysokim polu do badania różnych chorób neurologicznych, takich jak stwardnienie rozsiane i guzy mózgu, z doskonałymi wynikami. Zastosowanie zaawansowanych nieinwazyjnych technik MRI w tym badaniu będzie znaczącą zaletą, ponieważ badamy RCVS, rozumiemy patofizjologię i oceniamy perfuzję mózgu w wielu punktach czasowych.