Perfuzní MRI u syndromu reverzibilní cerebrální vazokonstrikce

Reverzibilní cerebrální vazokonstrikční syndrom (RCVS) je skupina stavů charakterizovaných prodlouženým, ale reverzibilním multifokálním zúžením mozkových tepen. Projevuje se typicky jako akutní silná bolest hlavy, obvykle recidivující a bouřlivého charakteru, s dalšími symptomy a příznaky nebo bez nich. Nežádoucí komplikace spojené s RCVS mohou být zničující, zvláště pokud nejsou včas rozpoznány; v závislosti na stupni vazokonstrikce může být RCVS spojena s kortikálním subarachnoidálním krvácením (přibližně u 34 % pacientů), ischemickým infarktem (6–39 % pacientů) nebo souběžným syndromem zadní reverzibilní encefalopatie (PRES, 9–38 % pacientů ). RCVS se také může projevit jako parenchymální krvácení do mozku ve 20 % případů. Údaje o míře komplikací zdůrazňují nejistotu ohledně stavu a naznačují potřebu dalšího výzkumu pro lepší charakterizaci vývoje patologie; proto je potřeba tuto studii, protože je prospektivní a longitudinální.

Charakteristickým znakem RCVS je vazokonstrikce pozorovaná na vaskulárních zobrazovacích skenech a obvykle se vrátí do 3 měsíců. Prevalence radiologické vazokonstrikce pozorovaná na magnetické rezonanční angiografii (MRA) u RCVS se uvádí mezi 60–90 % a typicky se jeví jako difuzní segmentální konstrikce velkých a středně velkých cév trvající 4–12 týdnů. Hlavní výhodou MRA je, že ji lze provést bez použití radioaktivního indikátoru, a tak poskytuje bezpečnou metodu pro opakované pozorování vaskulární patologie. Zobrazení je často negativní v prvních 4-5 dnech po nástupu bolesti hlavy; Průměrná doba k detekci abnormality na vaskulárním zobrazení byla hlášena jako 8 dní po nástupu bolesti hlavy. Symptomy RCVS obvykle odezní do 1 měsíce po prezentaci, nicméně nežádoucí komplikace spojené s RCVS mohou mít trvalé následky, jak je popsáno výše. Magnetická rezonance (MRI) je vynikajícím nástrojem pro charakterizaci mozkových změn během progrese a řešení RCVS. Standardní strukturální snímky mohou identifikovat komplikace RCVS, jako je krvácení, ischemie a PRES.

A konečně, Arterial Spin Labeling (ASL) MRI lze použít k neinvazivní kvantifikaci perfuze mozkové tkáně, což poskytuje míru dopadu upstream arteriální vazokonstrikce na lokální kortikální oblasti.

Kortikální perfuze dosud nebyla v RCVS rozsáhle studována; v době psaní tohoto článku byly zveřejněny pouze dvě kazuistiky. Rosenbloom a Singhal popsali případ RCVS vyvolaný karotidovou endarterektomií po ischemické cévní mozkové příhodě frontálního laloku. Perfuzní MRI prokázala jednostrannou hypoperfuzi, postihující především oblasti vnitřního povodí, přičemž povrchové kortikální oblasti byly relativně ušetřeny. Ve druhé studii byla ASL-MRI provedena u 50letého muže s RCVS, který vykazoval závažné opakující se bolesti hlavy a neurologické deficity (lokalizující do pravé hemisféry). ASL-MRI prokázala významnou hypoperfuzi v pravém parietookcipitálním laloku, ale na difuzním zobrazení nebyl pozorován žádný infarkt. Ve 12. týdnu došlo k úplnému vymizení cerebrální vazokonstrikce na angiografii a normálních perfuzních nálezů na ASL-MRI.

Tyto případové studie naznačují, že perfuzní MRI může nabídnout další nástroj k potvrzení a pochopení RCVS. ASL-MRI je neinvazivní, radiační a bezkontrastní technika, kterou lze provádět ve více časových bodech za účelem sledování změn perfuze v průběhu časového období rozlišení RCVS a posouzení odpovědi na potenciální terapeutika.

Jednou z nevýhod ASL-MRI je nízký poměr signálu k šumu, což lze vyřešit použitím MRI s vysokým polem při 3 Tesla (3T). Navíc 3T MRI může poskytnout velmi dobré prostorové rozlišení. University of Nottingham představuje jedno z předních mezinárodních výzkumných center se zkušenostmi s používáním MRI s vysokým a ultravysokým polem pro vyšetřování různých neurologických onemocnění, jako je roztroušená skleróza a mozkové nádory s vynikajícími výsledky. Použití pokročilých neinvazivních technik MRI v této studii bude významnou výhodou, protože vyšetřujeme RCVS, rozumíme patofyziologii a hodnotíme perfuzi mozku v několika časových bodech.