Perfusions-MRT beim reversiblen zerebralen Vasokonstriktionssyndrom

Das reversible zerebrale Vasokonstriktionssyndrom (RCVS) ist eine Gruppe von Zuständen, die durch eine anhaltende, aber reversible multifokale Verengung der Hirnarterien gekennzeichnet ist. Es stellt sich typischerweise als akuter schwerer Kopfschmerz dar, der normalerweise wiederkehrt und Donnerschlagcharakter hat, mit oder ohne zusätzliche Symptome und Anzeichen. Unerwünschte Komplikationen im Zusammenhang mit RCVS können verheerend sein, insbesondere wenn sie nicht frühzeitig erkannt werden; Abhängig vom Grad der Vasokonstriktion kann RCVS mit einer kortikalen Subarachnoidalblutung (bei etwa 34 % der Patienten), einem ischämischen Infarkt (6–39 % der Patienten) oder einem begleitenden posterioren reversiblen Enzephalopathiesyndrom (PRES, 9–38 % der Patienten) einhergehen ). RCVS kann sich in 20 % der Fälle auch als parenchymale Hirnblutung äußern. Die Daten zur Komplikationsrate unterstreichen die Ungewissheit über den Zustand und weisen auf die Notwendigkeit weiterer Forschung hin, um die Entwicklung der Pathologie besser zu charakterisieren; Daher ist diese Studie erforderlich, da sie prospektiv und längsschnittlich ist.

Das Kennzeichen von RCVS ist eine Vasokonstriktion, die auf vaskulären Bildgebungsscans zu sehen ist und sich normalerweise innerhalb von 3 Monaten umkehrt. Die Prävalenz der radiologischen Vasokonstriktion, die in der Magnetresonanzangiographie (MRA) bei RCVS beobachtet wird, wird mit 60–90 % angegeben und tritt typischerweise als diffuse segmentale Verengung großer und mittelgroßer Gefäße auf, die 4–12 Wochen anhält. Der Hauptvorteil der MRA besteht darin, dass sie ohne die Verwendung eines radioaktiven Tracers durchgeführt werden kann und somit eine sichere Methode für wiederholte Beobachtungen der Gefäßpathologie bietet. Die Bildgebung ist in den ersten 4-5 Tagen nach Beginn der Kopfschmerzen oft negativ; Die mittlere Zeit bis zur Erkennung von Anomalien in der Gefäßbildgebung wurde mit 8 Tagen nach Beginn der Kopfschmerzen angegeben. RCVS-Symptome klingen normalerweise innerhalb von 1 Monat nach der Präsentation ab, jedoch können die mit RCVS verbundenen unerwünschten Komplikationen, wie oben beschrieben, dauerhafte Folgen haben. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein hervorragendes Werkzeug zur Charakterisierung von Gehirnveränderungen während des Fortschreitens und der Auflösung von RCVS. Standardstrukturbilder können Komplikationen von RCVS wie Blutungen, Ischämie und PRES erkennen.

Schließlich kann Arterial Spin Labeling (ASL) MRI verwendet werden, um die Durchblutung von Hirngewebe nicht-invasiv zu quantifizieren, wodurch ein Maß für die Auswirkungen der stromaufwärts gelegenen arteriellen Vasokonstriktion auf lokale kortikale Regionen bereitgestellt wird.

Die kortikale Perfusion wurde bei RCVS noch nicht umfassend untersucht; Zum Zeitpunkt des Schreibens wurden nur zwei Fallberichte veröffentlicht. Rosenbloom und Singhal berichteten über einen Fall von RCVS, der durch eine Karotis-Endarteriektomie nach einem ischämischen Schlaganfall im Frontallappen ausgelöst wurde. Perfusions-MRT zeigte eine einseitige Hypoperfusion, die hauptsächlich interne Wassereinzugsgebiete betraf, wobei oberflächliche kortikale Regionen relativ verschont blieben. In einer zweiten Studie wurde ASL-MRT bei einem 50-jährigen Mann mit RCVS durchgeführt, der sich mit schweren wiederkehrenden Kopfschmerzen und neurologischen Defiziten (mit Lokalisierung auf die rechte Hemisphäre) vorstellte. ASL-MRT zeigte eine signifikante Hypoperfusion im rechten parieto-occipitalen Lappen, aber in der Diffusionsbildgebung war kein Infarkt zu sehen. Nach 12 Wochen gab es eine vollständige Auflösung der zerebralen Vasokonstriktion in der Angiographie und normale Perfusionsbefunde in der ASL-MRT.

Diese Fallstudien deuten darauf hin, dass die Perfusions-MRT ein zusätzliches Instrument zur Bestätigung und zum Verständnis von RCVS bieten kann. ASL-MRT ist eine nicht-invasive, strahlungs- und kontrastmittelfreie Technik, die zu mehreren Zeitpunkten durchgeführt werden kann, um Veränderungen der Perfusion über den Zeitraum der RCVS-Auflösung zu überwachen und das Ansprechen auf potenzielle Therapeutika zu beurteilen.

Einer der Nachteile der ASL-MRT ist ein niedriges Signal-Rausch-Verhältnis, dem durch die Verwendung einer Hochfeld-MRT bei 3 Tesla (3 T) begegnet werden kann. Darüber hinaus kann die 3T-MRT eine sehr gute räumliche Auflösung liefern. Die University of Nottingham ist eines der führenden internationalen Forschungszentren mit Erfahrung in der Anwendung von Hoch- und Ultrahochfeld-MRT zur Untersuchung verschiedener neurologischer Erkrankungen wie Multipler Sklerose und Hirntumoren mit hervorragenden Ergebnissen. Die Anwendung fortschrittlicher nicht-invasiver MRT-Techniken in dieser Studie wird ein wesentlicher Vorteil sein, da wir RCVS untersuchen, die Pathophysiologie verstehen und die Gehirnperfusion zu mehreren Zeitpunkten bewerten.