RM de perfusión en el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

El Síndrome de Vasoconstricción Cerebral Reversible (RCVS) es un grupo de condiciones caracterizadas por un estrechamiento multifocal prolongado pero reversible de las arterias cerebrales. Se presenta típicamente como un dolor de cabeza intenso y agudo, generalmente recurrente y de carácter en trueno, con o sin síntomas y signos adicionales. Las complicaciones adversas asociadas con RCVS pueden ser devastadoras, especialmente si no se reconocen temprano; Según el grado de vasoconstricción, el SVCR puede estar asociado con hemorragia subaracnoidea cortical (en aproximadamente el 34 % de los pacientes), infarto isquémico (6-39 % de los pacientes) o síndrome de encefalopatía posterior reversible concomitante (PRES, 9-38 % de los pacientes). ). RCVS también puede presentarse como hemorragia parenquimatosa cerebral en el 20% de los casos. Los datos sobre la tasa de complicaciones resaltan la incertidumbre sobre la condición e indican la necesidad de más investigaciones para caracterizar mejor la evolución de la patología; de ahí la necesidad de este estudio ya que es prospectivo y longitudinal.

El sello distintivo de RCVS es la vasoconstricción que se observa en las exploraciones de imágenes vasculares y, por lo general, se revierte en 3 meses. Se informa que la prevalencia de la vasoconstricción radiológica observada en la angiografía por resonancia magnética (ARM) en el SVCR está entre el 60 y el 90 % y, por lo general, aparece como una constricción segmentaria difusa de vasos grandes y medianos que dura de 4 a 12 semanas. La principal ventaja de la ARM es que se puede realizar sin el uso de un marcador radiactivo, lo que proporciona un método seguro para repetir las observaciones de la patología vascular. Las imágenes a menudo son negativas en los primeros 4 a 5 días posteriores al inicio del dolor de cabeza; Se ha informado que el tiempo medio para detectar anomalías en las imágenes vasculares es de 8 días después del inicio del dolor de cabeza. Los síntomas de RCVS generalmente se resuelven 1 mes después de la presentación; sin embargo, las complicaciones adversas asociadas con RCVS pueden tener consecuencias duraderas como se describió anteriormente. La resonancia magnética nuclear (RMN) es una excelente herramienta para caracterizar los cambios cerebrales durante la progresión y resolución del RCVS. Las imágenes estructurales estándar pueden identificar complicaciones de RCVS, como sangrado, isquemia y PRES.

Por último, la resonancia magnética con etiquetado de espín arterial (ASL) se puede utilizar para cuantificar de forma no invasiva la perfusión del tejido cerebral, proporcionando una medida del impacto de la vasoconstricción arterial aguas arriba en las regiones corticales locales.

La perfusión cortical aún no se ha estudiado ampliamente en RCVS; en el momento de redactar este informe, solo se han publicado dos informes de casos. Rosenbloom y Singhal informaron de un caso de RCVS inducido por endarterectomía carotídea después de un accidente cerebrovascular isquémico del lóbulo frontal. La resonancia magnética de perfusión mostró hipoperfusión unilateral, que afectaba principalmente a las áreas de la cuenca interna con regiones corticales superficiales relativamente indemnes. En un segundo estudio, se realizó ASL-MRI en un hombre de 50 años con SVCR que presentaba dolores de cabeza recurrentes intensos y déficits neurológicos (localizados en el hemisferio derecho). ASL-MRI demostró una hipoperfusión significativa en el lóbulo parieto-occipital derecho, pero no se observó infarto en las imágenes de difusión. A las 12 semanas, hubo una resolución completa de la vasoconstricción cerebral en la angiografía y hallazgos de perfusión normales en ASL-MRI.

Estos estudios de casos sugieren que la RM de perfusión puede ofrecer una herramienta adicional para confirmar y comprender el RCVS. ASL-MRI es una técnica no invasiva, sin radiación ni contraste que se puede realizar en múltiples puntos de tiempo para monitorear los cambios en la perfusión durante el período de tiempo de resolución de RCVS y evaluar la respuesta a posibles tratamientos.

Una de las desventajas de ASL-MRI es una baja relación señal/ruido, esto se puede abordar mediante el uso de MRI de campo alto a 3 Tesla (3T). Además, la resonancia magnética 3T puede proporcionar una resolución espacial muy buena. La Universidad de Nottingham representa uno de los principales centros de investigación internacionales con experiencia en el uso de imágenes de resonancia magnética de campo alto y ultra alto para investigar diferentes enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple y los tumores cerebrales con excelentes resultados. La aplicación de técnicas avanzadas de resonancia magnética no invasiva en este estudio será una ventaja significativa a medida que investigamos el RCVS, comprendemos la fisiopatología y evaluamos la perfusión cerebral en múltiples puntos de tiempo.