Perfusion MR i reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom

Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom (RCVS) er en gruppe af tilstande karakteriseret ved langvarig, men reversibel multifokal forsnævring af de cerebrale arterier. Det viser sig typisk som akut alvorlig hovedpine, sædvanligvis tilbagevendende og tordenskrald, med eller uden yderligere symptomer og tegn. Uønskede komplikationer forbundet med RCVS kan være ødelæggende, især hvis de ikke opdages tidligt; afhængigt af graden af ​​vasokonstriktion kan RCVS være forbundet med kortikal subarachnoid blødning (hos ca. 34 % af patienterne), iskæmisk infarkt (6-39 % af patienterne) eller samtidig posterior reversibelt encefalopatisyndrom (PRES, 9-38 % af patienterne) ). RCVS kan også optræde som parenkymal hjerneblødning i 20 % af tilfældene. Data om komplikationsfrekvens fremhæver usikkerheden om tilstanden og indikerer behov for mere forskning for bedre at karakterisere udviklingen af ​​patologien; derfor behov for denne undersøgelse, da den er prospektiv og longitudinel.

Kendetegnet ved RCVS er vasokonstriktion, der ses på vaskulære billedscanninger og vender typisk tilbage inden for 3 måneder. Prævalensen af ​​radiologisk vasokonstriktion set på magnetisk resonansangiografi (MRA) i RCVS er rapporteret at være mellem 60-90% og forekommer typisk som diffus segmentel indsnævring af store og mellemstore kar, der varer 4-12 uger. Den største fordel ved MRA er, at den kan udføres uden brug af et radioaktivt sporstof, hvilket giver en sikker metode til gentagne observationer af vaskulær patologi. Billeddannelse er ofte negativ i de første 4-5 dage efter starten af ​​hovedpine; Den gennemsnitlige tid til at opdage abnormitet på vaskulær billeddannelse er blevet rapporteret som 8 dage efter hovedpinestart. RCVS-symptomer forsvinder sædvanligvis 1 måned efter præsentationen, men de negative komplikationer forbundet med RCVS kan have varige konsekvenser som beskrevet ovenfor. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er et fremragende værktøj til at karakterisere hjerneændringer under progression og opløsning af RCVS. Standard strukturelle billeder kan identificere komplikationer af RCVS, såsom blødning, iskæmi og PRES.

Endelig kan Arterial Spin Labeling (ASL) MRI bruges til ikke-invasivt at kvantificere perfusion af hjernevæv, hvilket giver et mål for virkningen af ​​opstrøms arteriel vasokonstriktion på lokale kortikale regioner.

Kortikal perfusion er endnu ikke blevet grundigt undersøgt i RCVS; i skrivende stund er der kun offentliggjort to sagsrapporter. Rosenbloom og Singhal rapporterede et tilfælde af RCVS induceret af carotis endarterektomi efter et frontallappens iskæmisk slagtilfælde. Perfusion MR viste unilateral hypoperfusion, der hovedsageligt påvirkede indre vandskelområder, hvor overfladiske kortikale områder var relativt skånet. I en anden undersøgelse blev ASL-MRI udført på en 50-årig mand med RCVS, som viste sig med alvorlig tilbagevendende hovedpine og neurologiske underskud (lokaliseret til højre hjernehalvdel). ASL-MRI viste signifikant hypoperfusion i højre parieto-occipitallap, men der blev ikke set noget infarkt på diffusionsbilleddannelse. Efter 12 uger var der fuldstændig opløsning af cerebral vasokonstriktion på angiografi og normale perfusionsfund på ASL-MRI.

Disse casestudier tyder på, at perfusion MRI kan tilbyde et yderligere værktøj til at bekræfte og forstå RCVS. ASL-MRI er en ikke-invasiv, strålings- og kontrastfri teknik, der kan udføres på flere tidspunkter for at overvåge ændringer i perfusion over tidsperioden for RCVS-opløsning og vurdere respons på potentielle terapeutika.

En af ulemperne ved ASL-MRI er et lavt signal til støj-forhold, dette kan løses ved at bruge high-field MRI ved 3 Tesla (3T). Derudover kan 3T MR give meget god rumlig opløsning. University of Nottingham repræsenterer et af de førende internationale forskningscentre med erfaring i at bruge høj- og ultrahøjfelt MRI til undersøgelse af forskellige neurologiske sygdomme såsom multipel sklerose og hjernetumorer med fremragende resultater. Anvendelse af avancerede ikke-invasive MRI-teknikker i denne undersøgelse vil være en væsentlig fordel, da vi undersøger RCVS, forstår patofysiologien og vurderer hjerneperfusion på flere tidspunkter.