RM de perfusão na síndrome de vasoconstrição cerebral reversível

A Síndrome de Vasoconstrição Cerebral Reversível (SVCR) é um grupo de condições caracterizadas por estreitamento multifocal prolongado, mas reversível, das artérias cerebrais. Apresenta-se tipicamente como cefaléia aguda e intensa, geralmente recorrente e de caráter trovejante, com ou sem sintomas e sinais adicionais. As complicações adversas associadas à RCVS podem ser devastadoras, especialmente se não forem reconhecidas precocemente; dependendo do grau de vasoconstrição, a RCVS pode estar associada a hemorragia subaracnóidea cortical (em aproximadamente 34% dos pacientes), infarto isquêmico (6-39% dos pacientes) ou síndrome de encefalopatia reversível posterior concomitante (PRES, 9-38% dos pacientes ). RCVS também pode se apresentar como hemorragia cerebral parenquimatosa em 20% dos casos. Os dados sobre a taxa de complicações destacam a incerteza sobre a condição e indicam a necessidade de mais pesquisas para melhor caracterizar a evolução da patologia; daí a necessidade deste estudo por ser prospectivo e longitudinal.

A marca registrada da RCVS é ​​a vasoconstrição observada em exames de imagem vascular e geralmente reverte em 3 meses. A prevalência de vasoconstrição radiológica observada na angiografia por ressonância magnética (ARM) em RCVS é ​​relatada entre 60-90% e geralmente aparece como constrição segmentar difusa de vasos grandes e médios com duração de 4-12 semanas. A principal vantagem da ARM é que ela pode ser realizada sem o uso de traçador radioativo, proporcionando assim um método seguro para observações repetidas de patologia vascular. Os exames de imagem geralmente são negativos nos primeiros 4-5 dias após o início da dor de cabeça; O tempo médio para detectar anormalidades na imagem vascular foi relatado como 8 dias após o início da cefaleia. Os sintomas da RCVS geralmente desaparecem em 1 mês após a apresentação, no entanto, as complicações adversas associadas à RCVS podem ter consequências duradouras, conforme descrito acima. A ressonância magnética (MRI) é uma excelente ferramenta para caracterizar as alterações cerebrais durante a progressão e resolução da RCVS. Imagens estruturais padrão podem identificar complicações de RCVS, como sangramento, isquemia e PRES.

Por fim, a ressonância magnética Arterial Spin Labeling (ASL) pode ser usada para quantificar de forma não invasiva a perfusão do tecido cerebral, fornecendo uma medida do impacto da vasoconstrição arterial a montante nas regiões corticais locais.

A perfusão cortical ainda não foi extensivamente estudada na RCVS; no momento da redação deste artigo, apenas dois relatos de casos foram publicados. Rosenbloom e Singhal relataram um caso de RCVS induzida por endarterectomia carotídea após um acidente vascular cerebral isquêmico do lobo frontal. A ressonância magnética de perfusão mostrou hipoperfusão unilateral, afetando principalmente as áreas internas das bacias hidrográficas, com regiões corticais superficiais relativamente poupadas. Em um segundo estudo, ASL-MRI foi realizada em um homem de 50 anos com RCVS que apresentava fortes dores de cabeça recorrentes e déficits neurológicos (localizados no hemisfério direito). ASL-MRI demonstrou hipoperfusão significativa no lobo parieto-occipital direito, mas nenhum infarto foi observado na imagem de difusão. Em 12 semanas, houve resolução completa da vasoconstrição cerebral na angiografia e achados de perfusão normais na ASL-MRI.

Esses estudos de caso sugerem que a RM de perfusão pode oferecer uma ferramenta adicional para confirmar e entender a RCVS. ASL-MRI é uma técnica não invasiva, sem radiação e sem contraste, que pode ser realizada em vários pontos no tempo para monitorar alterações na perfusão durante o período de resolução do RCVS e avaliar a resposta a possíveis terapêuticas.

Uma das desvantagens do ASL-MRI é uma baixa relação sinal-ruído, que pode ser resolvida usando ressonância magnética de alto campo a 3 Tesla (3T). Além disso, a ressonância magnética 3T pode fornecer uma resolução espacial muito boa. A University of Nottingham representa um dos principais centros de pesquisa internacionais com experiência no uso de ressonância magnética de alto e ultra-alto campo para investigar diferentes doenças neurológicas, como esclerose múltipla e tumores cerebrais, com excelentes resultados. A aplicação de técnicas avançadas de ressonância magnética não invasiva neste estudo será uma vantagem significativa à medida que investigamos o RCVS, entendemos a fisiopatologia e avaliamos a perfusão cerebral em vários pontos de tempo.