Perfuusio-MRI palautuvassa aivovasokonstriktio-oireyhtymässä

Reversiibeli aivoverisuonten supistumisoireyhtymä (RCVS) on ryhmä sairauksia, joille on ominaista pitkittynyt mutta palautuva aivovaltimoiden multifokaalinen kaventuminen. Se ilmenee tyypillisesti akuuttina vakavana päänsärkynä, joka on yleensä toistuva ja ukonilma, lisäoireineen tai ilman niitä. RCVS:ään liittyvät haitalliset komplikaatiot voivat olla tuhoisia, varsinkin jos niitä ei tunnisteta ajoissa; Verisuonten supistumisen asteesta riippuen RCVS voi liittyä aivokuoren subarachnoidaaliseen verenvuotoon (noin 34 %:lla potilaista), iskeemiseen infarktiin (6-39 % potilaista) tai samanaikaiseen posterioriseen palautuvaan enkefalopatiaan (PRES, 9-38 % potilaista). ). RCVS voi esiintyä myös parenkymaalisena aivoverenvuotona 20 %:ssa tapauksista. Komplikaatioiden määrää koskevat tiedot korostavat tilaa koskevaa epävarmuutta ja osoittavat, että tarvitaan lisää tutkimusta patologian kehityksen kuvaamiseksi paremmin; Tästä syystä tämä tutkimus on tarpeen, koska se on prospektiivinen ja pitkittäinen.

RCVS:n tunnusmerkki on verisuonten supistuminen, joka havaitaan verisuonten kuvantamistutkimuksissa, ja tyypillisesti peruuntuu 3 kuukauden kuluessa. Magneettiresonanssiangiografiassa (MRA) havaitun radiologisen verisuonten supistumisen esiintyvyyden RCVS:ssä on raportoitu olevan 60-90 %, ja se ilmenee tyypillisesti suurten ja keskikokoisten verisuonten diffuusi segmentaalisena supistumisena, joka kestää 4-12 viikkoa. MRA:n tärkein etu on, että se voidaan suorittaa ilman radioaktiivista merkkiainetta, mikä tarjoaa turvallisen menetelmän verisuonipatologian toistuviin havaintoihin. Kuvaus on usein negatiivinen ensimmäisten 4-5 päivän aikana päänsäryn alkamisen jälkeen; Keskimääräinen aika poikkeavuuden havaitsemiseen verisuonikuvauksessa on raportoitu olevan 8 päivää päänsäryn alkamisesta. RCVS-oireet häviävät yleensä 1 kuukauden kuluttua esiintymisestä, mutta RCVS:n haitallisilla komplikaatioilla voi olla yllä kuvattuja pysyviä seurauksia. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on erinomainen työkalu aivomuutosten karakterisointiin RCVS:n etenemisen ja erottumisen aikana. Tavalliset rakennekuvat voivat tunnistaa RCVS:n komplikaatioita, kuten verenvuotoa, iskemiaa ja PRES:ää.

Lopuksi arterial Spin Labeling (ASL) MRI:tä voidaan käyttää aivokudoksen perfuusion ei-invasiiviseen kvantitointiin, mikä tarjoaa mittauksen ylävirran valtimovasokonstriktion vaikutuksesta paikallisiin aivokuoren alueisiin.

Kortikaalista perfuusiota ei ole vielä tutkittu laajasti RCVS:ssä; tätä kirjoitettaessa vain kaksi tapausraporttia on julkaistu. Rosenbloom ja Singhal raportoivat RCVS-tapauksesta, jonka aiheutti kaulavaltimon endarterektomia otsalohkon iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. Perfuusio-MRI osoitti yksipuolista hypoperfuusiota, joka vaikutti pääasiassa sisäisiin vesistöalueisiin, joissa pinnalliset aivokuoren alueet olivat suhteellisen säästettyjä. Toisessa tutkimuksessa ASL-MRI suoritettiin 50-vuotiaalle miehelle, jolla oli RCVS ja jolla oli vakavia toistuvia päänsäryjä ja neurologisia puutteita (lokalisoitui oikealle pallonpuoliskolle). ASL-MRI osoitti merkittävää hypoperfuusiota oikeassa parieto-okcipitaalisessa lohkossa, mutta diffuusiokuvauksessa ei havaittu infarktia. Viikon 12 kohdalla aivojen vasokonstriktio hävisi täydellisesti angiografiassa ja normaalit perfuusiolöydökset ASL-MRI:ssä.

Nämä tapaustutkimukset viittaavat siihen, että perfuusio-MRI voi tarjota lisätyökalun RCVS:n vahvistamiseen ja ymmärtämiseen. ASL-MRI on ei-invasiivinen, säteily- ja kontrastivapaa tekniikka, joka voidaan suorittaa useissa aikapisteissä perfuusion muutosten seuraamiseksi RCVS-resoluutiojakson aikana ja vasteen arvioimiseksi mahdollisiin hoitoihin.

Yksi ASL-MRI:n haitoista on alhainen signaali-kohinasuhde, joka voidaan korjata käyttämällä korkean kentän MRI:tä 3 Teslan (3T) nopeudella. Lisäksi 3T MRI voi tarjota erittäin hyvän spatiaalisen resoluution. Nottinghamin yliopisto edustaa yhtä johtavista kansainvälisistä tutkimuskeskuksista, jolla on kokemusta korkea- ja ultrahigh field -magneettikuvauksen käytöstä eri neurologisten sairauksien, kuten multippeliskleroosin ja aivokasvainten, tutkimuksessa erinomaisin tuloksin. Kehittyneiden ei-invasiivisten MRI-tekniikoiden soveltaminen tässä tutkimuksessa on merkittävä etu, kun tutkimme RCVS:ää, ymmärrämme patofysiologian ja arvioimme aivojen perfuusiota useissa aikapisteissä.