肺呼吸不全に関する HFCWO (HFCWOonAFR)

肺炎は気管支分泌を増加させ、粘液線毛機能を低下させ、それによって肺無気肺を引き起こす可能性があります。 したがって、人工呼吸器を受けている急性肺炎性呼吸不全の患者は、大量の肺分泌物を有する可能性があり、それによって気管支の衛生状態、オキシヘモグロビン飽和度、および換気と灌流の一致が悪化する可能性があります。 咳嗽機能は喀痰にとって最も重要です。ただし、気管内挿管と鎮静を行っている患者にとって咳は現実的ではありません。 高周波胸壁振動（HFCWO）は、従来の胸部理学療法（CCPT）と同じくらい効率的に気道分泌物を除去する可能性があります。 しかし、現時点では肺炎は胸部理学療法の適応症ではありません。

HFCWOは、胸壁を圧縮および弛緩させて肺からの振動容積を生成し、「ミニ咳」を模倣し、空気と粘液の界面にせん断応力を生成して、喀痰のレオロジーを変化させ、それによって換気分布、ガス混合、および強制呼気を改善します。 1秒で音量が上がります。 重大な影響が報告されていないほとんどの研究は、死亡率、入院期間、肺機能、または BODE (BMI、気流閉塞の重症度、修正医学研究評議会で評価された呼吸困難、および評価された運動能力の多次元 10 段階評価尺度) に焦点を当てています。 6 分間の歩行距離) スコアを使用します。 ただし、これらの結果の測定値は胸部理学療法の即時効果とは関連しておらず、疾患の重症度などの他の要因の影響を受ける可能性があります。

HFCWO の結果の測定として喀痰の量を使用することは強く推奨されません。 ただし、人工呼吸器を受けている患者では HFCWO の即時の心肺変化は研究されていませんが、この測定は肺機能や BODE スコアよりも明確であり、これらの患者では実際的ではないためです。 患者が両方の治療を同時に受ける場合、HFCWO によって引き起こされる人工呼吸器の設定の変更が懸念されます。 この研究の目的は、即時の心肺の変化と初期の人工呼吸器設定の変化を評価することにより、人工呼吸器を受けている急性呼吸不全の肺炎患者に対する HFCWO の効果を調査することでした。

メソッド

研究者らは、この前向きランダム化対照単盲検比較研究を大学病院で実施した。 気管内挿管と人工呼吸器を必要とする急性呼吸不全を合併した肺炎を患う成人被験者を、医療集中治療室（ICU）（ベッド数20床）から連続して募集した。 肺炎は、新たな肺浸潤または進行性の肺浸潤の存在、および以下の 2 つとして定義されました: 体温 > 38.3C または < 36C;白血球数 > 12,000/mL または < 4,000/mL;化膿性気管分泌物に抗菌治療を必要とする他の感染症の兆候がない場合。 急性呼吸不全は、PaCO2 > 45 mm Hgの有無にかかわらず、PaO2 < 60 mm Hg (または動脈オキシヘモグロビン飽和度 < 90%) の突然の低下として定義されました。17-19 患者全員が、医師に気道分泌物の除去を指示する必要があるほど十分な量の喀痰を出していた。 疾患の重症度は、急性生理学および慢性健康評価 (APACHE) II スコアによって評価されました。 有害事象は研究者によって評価され、治験審査委員会に報告されました。 除外基準は、妊娠、気胸、明らかな喀血、不安定な血行動態、頭蓋内圧の上昇、および心臓、胸部、または腹部の大手術を受けた患者であった。

対象となる患者は全員、急性肺炎性呼吸不全を患っており、気管内挿管と人工呼吸器を受けており、全員がインフォームド・コンセント用紙に署名していた。 HFCWOとCCPTの両方に対する気管支衛生の有効性は同等であるため、患者は研究グループ（HFCWO）または対照グループ（CCPT）にランダムに割り当てられました4。 主治医らは患者がどのような処置を受けたのか知らされていなかった。 中山医科大学病院の地元治験審査委員会は、この研究を承認しました（No. CS13004）。 実験研究はヘルシンキ宣言に従って実施されました。

胸部ケア中または胸部ケア後の嘔吐を防ぐために、被験者全員が経鼻胃管による栄養補給の 1 時間前または 2 時間後にこの処置を受けました。 吸入療法は、HFCWO または CCPT の前に、人工呼吸器を介して 6 mL の半生理食塩水のエアロゾル化溶液を使用して実行されました。

HFCWOは、研究の目的を知らされていない訓練を受けた看護師によって、2本の柔軟なチューブを介してベストに接続されたVestTM気道クリアランスシステムモデル105（ヒルロム、ミネソタ州セントポール）を使用して実施されました。 これらの手順は研究者の施設で看護師によって日常的に行われているため、すべての看護師は研究前に HCWO と CCPT の両方の実施方法について十分な訓練を受けていました。 ＨＦＣＷＯは、１０〜１２Ｈｚの周波数および１〜１０（任意単位）の範囲のスケールから選択される１〜２の脈圧設定で、１５分間各被験者に適用された。 HFCWOを受けている患者は半直立の座位に置かれ、CCPTを受けている患者は、左右の臥位で胸から3インチの位置に手を置き、手を振る動きで胸を叩くカップハンドパーカッションを受けました。それぞれ 5 ～ 10 分間のポジション1。 HFCWO または CCPT の後、気管内チューブを介して吸引を直ちに実行しました。

HFCWO中の初期人工呼吸器設定の変更は、訓練を受けた看護師によって、HFCWO中5分、10分、15分前と5分後に人工呼吸器パネルをチェックすることによって記録されました。 変数には、ピーク気道内圧 (Ppeak)、呼気陽圧 (PEEP)、呼吸数 (RR)、吸気酸素の割合 (FIO2)、吸気時間、および感度設定が含まれます。

患者の心肺反応の変化を、振動前と振動中の 5 分、10 分、15 分、および喀痰吸引後 15 分に測定しました。 CCPT グループの測定プロトコルは HFCWO グループと同じでしたが、一人の看護師が打診と測定を同時に行うことは不可能だったため、打診中の 5 分または 10 分での測定は行われませんでした。

急速浅呼吸指数 (RSBI) は次のように計算されました。

RSBI = 呼吸頻度 (呼吸/分) / 一回換気量 (リットル) (1) オキシヘモグロビン飽和度は、パルスオキシメーター (SPO2) を使用して測定しました。 データは平均値 ± 標準偏差 (SD) または中央値 (四分位範囲) として表示されました。 各結果変数について、比較は事前に計画されました。 グループ内またはグループ間の比較には、対応のある t 検定または対応のない t 検定が使用されました。 非正規データについては、Mann-Whitney 検定が使用されました。 カイ二乗検定またはフィッシャーの直接確率検定を使用して、2 つのグループ間のカテゴリ変数の割合を比較しました。 0.05 未満の p 値は統計的に有意であるとみなされました。 すべての統計分析は、SAS ソフトウェア バージョン 9.3 (SAS Institute Inc.、ノースカロライナ州ケアリー) および Microcal Origin バージョン 4.0 (米国マサチューセッツ州ノーサンプトン) を使用して実行されました。