HFCWO na pneumonické respirační selhání (HFCWOonAFR)

Pneumonie může zvýšit bronchiální sekreci a snížit mukociliární funkci, a tím způsobit atelektázu plic. Pacienti s akutním plicním respiračním selháním, kteří dostávají mechanickou ventilaci, proto mohou mít velké množství plicní sekrece, a tím zhoršovat bronchiální hygienu, saturaci oxyhemoglobinu a shodu ventilace-perfuze. Funkce kašle je pro vykašlávání prvořadá; kašel však není praktický pro pacienty s endotracheální intubací a sedací. Vysokofrekvenční oscilace hrudní stěny (HFCWO) může uvolnit sekreci dýchacích cest stejně účinně jako konvenční fyzikální terapie hrudníku (CCPT). Pneumonie však v současné době není indikací k fyzikální terapii hrudníku.

HFCWO stlačuje a uvolňuje hrudní stěnu, aby vytvořil oscilační objem z plic, napodobuje „minikašel“ a vytváří smykové napětí na rozhraní vzduch-hlen, které mění reologii sputa, čímž zlepšuje distribuci ventilace, míchání plynů a nucený výdech. hlasitost za jednu sekundu. Většina studií, které neuvedly žádné významné účinky, se zaměřila na úmrtnost, pobyt v nemocnici, plicní funkce nebo BODE (vícerozměrná 10bodová škála indexu tělesné hmotnosti, závažnost obstrukce proudění vzduchu, dušnost hodnocená modifikovanou Medical Research Council a hodnocená cvičební kapacita se skóre šestiminutové vzdálenosti chůze). Tato výsledná měření však nejsou spojena s bezprostředními účinky fyzikální terapie hrudníku a mohou být ovlivněna jinými faktory, jako je závažnost onemocnění.

Použití množství sputa jako výstupního měření HFCWO se důrazně nedoporučuje. Okamžité kardiopulmonální změny v HFCWO však nebyly studovány u pacientů podstupujících mechanickou ventilaci, ačkoli toto měření je explicitnější než plicní funkce a skóre BODE, protože jsou u těchto pacientů nepraktické. Změny v nastavení ventilátoru způsobené HFCWO vyvolávají obavy, když pacienti dostávají obě léčby současně. Cílem této studie bylo prozkoumat účinek HFCWO na pneumonické subjekty s akutním respiračním selháním podstupující mechanickou ventilaci vyhodnocením okamžitých kardiopulmonálních změn a změn v počátečním nastavení ventilátoru.

Metody

Výzkumníci provedli tuto srovnávací prospektivní randomizovanou kontrolovanou jednoduše zaslepenou studii ve fakultní nemocnici. Dospělí jedinci s pneumonií komplikovanou akutním respiračním selháním vyžadujícím endotracheální intubaci a mechanickou ventilaci byli postupně rekrutováni z lékařské jednotky intenzivní péče (JIP) (kapacita 20 lůžek). Pneumonie byla definována jako přítomnost nových nebo progresivních plicních infiltrátů a dvou z následujících: tělesná teplota > 38,3 C nebo < 36 C; počet bílých krvinek > 12 000/ml nebo < 4 000/ml; hnisavý tracheální sekret bez dalších známek infekce vyžadující antimikrobiální léčbu. Akutní respirační selhání bylo definováno jako náhlý pokles PaO2 < 60 mm Hg (nebo saturace arteriálního oxyhemoglobinu < 90 %) s nebo bez PaCO2 > 45 mm Hg.17-19 Všichni pacienti měli dostatečnou produkci sputa, aby bylo nutné, aby lékař nařídil odstranění sekrece z dýchacích cest. Závažnost onemocnění byla hodnocena skórem akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví (APACHE) II. Nežádoucí příhody byly hodnoceny vyšetřovateli a hlášeny institucionální kontrolní komisi. Vylučovacími kritérii byly těhotenství, pneumotorax, manifestní hemoptýza, nestabilní hemodynamika, zvýšený intrakraniální tlak a pacienti podstupující velkou srdeční, hrudní nebo břišní operaci.

Všichni způsobilí pacienti měli akutní plicní respirační selhání a podstoupili endotracheální intubaci a mechanickou ventilaci a všichni podepsali informovaný souhlas. Pacienti byli náhodně rozděleni do studijní skupiny (HFCWO) nebo kontrolní skupiny (CCPT), protože účinnost bronchiální hygieny u HFCWO i CCPT je srovnatelná4. Primární vyšetřovatelé byli zaslepeni, aby věděli, jaký postup pacienti podstoupili. Místní institucionální kontrolní komise Chung Shan Medical University Hospital schválila tuto studii (č. CS13004). Experimentální výzkum byl proveden v souladu s Helsinskou deklarací.

Aby se zabránilo zvracení během nebo po péči o hrudník, všechny subjekty podstoupily proceduru jednu hodinu před nebo dvě hodiny po krmení pomocí nazogastrické sondy. Inhalační terapie byla prováděna pomocí aerosolového roztoku 6 ml polovičního fyziologického roztoku přes ventilátor před HFCWO nebo CCPT.

HFCWO bylo prováděno za použití systému VestTM Airway Clearance System Model 105 (Hill-Rom, St. Paul, Minnesota) připojeného k vestě pomocí dvou flexibilních hadic vyškolenými sestrami, které byly zaslepené vůči účelu studie. Všechny sestry byly před studií dobře vyškoleny v tom, jak provádět HFCWO i CCPT, protože tyto postupy sestry v instituci zkoušejících běžně provádějí. HFCWO byl aplikován každému subjektu při frekvenci 10-12 Hz a nastavení pulsního tlaku 1-2 vybrané ze stupnice v rozsahu od 1 do 10 (libovolné jednotky) po dobu 15 minut. Pacienti, kteří dostávali HFCWO, byli umístěni do polovzpřímené polohy vsedě a pacienti podstupující CCPT dostávali poklep rukou ve vzdálenosti 3 palce od hrudníku, přičemž udeřili do hrudníku mávnutím, zatímco byli umístěni do pravého a levého dekubitu. pozice po dobu 5-10 minut 1. Po HFCWO nebo CCPT bylo okamžitě provedeno odsátí pomocí endotracheální trubice.

Změny počátečního nastavení ventilátoru během HFCWO zaznamenaly vyškolené sestry kontrolou panelu ventilátoru před a po 5, 10 a 15 minutách během HFCWO. Proměnné zahrnovaly maximální tlak v dýchacích cestách (Ppeak), pozitivní výdechový tlak (PEEP), dechovou frekvenci (RR), podíl vdechovaného kyslíku (FIO2), dobu nádechu a nastavení citlivosti.

Změny v kardiopulmonálních odpovědích pacientů byly měřeny před a 5, 10 a 15 minut během oscilace a 15 minut po odsátí sputa. Protokol měření pro skupinu CCPT byl stejný jako pro skupinu HFCWO, s tím rozdílem, že žádná měření nebyla provedena v 5 nebo 10 minutách během poklepu, protože nebylo možné, aby jedna sestra provedla poklep a zaznamenala měření ve stejnou dobu.

Index rychlého mělkého dýchání (RSBI) byl vypočten takto:

RSBI = frekvence dýchání (dechy/minuta)/dechový objem (litry) (1) Saturace oxyhemoglobinu byla měřena pomocí pulzního oxymetru (SPO2). Data byla prezentována jako průměr ± standardní odchylka (SD) nebo medián (interkvartilní rozmezí). Pro každou výslednou proměnnou byla a priori naplánována srovnání. Párový t nebo nepárový t test byl použit pro srovnání v rámci skupiny nebo mezi skupinami. Pro nenormální data byl použit Mann-Whitney test. K porovnání podílů kategoriálních proměnných mezi těmito dvěma skupinami byl použit chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test. Hodnota p menší než 0,05 byla považována za statisticky významnou. Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí softwaru SAS verze 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC) a Microcal Origin verze 4.0 (Northampton, MA, USA).