HFCWO keuhkohengityksen vajaatoiminnasta (HFCWOonAFR)

Keuhkokuume voi lisätä keuhkoputkien eritystä ja heikentää limakalvojen toimintaa, mikä aiheuttaa keuhkojen atelektaasin. Mekaanista ventilaatiota saavilla potilailla, joilla on akuutti keuhkokuumeinen hengitysvajaus, voi siksi olla suuri määrä keuhkojen eritteitä, mikä heikentää keuhkoputkien hygieniaa, oksihemoglobiinin saturaatiota ja ventilaation ja perfuusion yhteensopivuutta. Yskätoiminto on ensiarvoisen tärkeä yskänerityksen kannalta; yskiminen ei kuitenkaan ole käytännöllistä potilaille, joilla on endotrakeaalinen intubaatio ja sedaatio. Korkeataajuinen rintakehän seinämän värähtely (HFCWO) voi irrottaa hengitysteiden eritteitä yhtä tehokkaasti kuin tavanomainen rintakehän fysioterapia (CCPT). Keuhkokuume ei kuitenkaan ole tällä hetkellä indikaatio rintakehän fysioterapiaan.

HFCWO puristaa ja rentouttaa rintakehän seinämää muodostaen värähtelevän tilavuuden keuhkoista, jäljittelemällä "miniyskää" ja aiheuttaen leikkausjännitystä ilman ja liman rajapinnassa, mikä muuttaa ysköksen reologiaa, mikä parantaa ventilaation jakautumista, kaasun sekoittumista ja pakkohengitystä. äänenvoimakkuutta sekunnissa. Useimmat tutkimukset, joissa ei ole raportoitu merkittäviä vaikutuksia, ovat keskittyneet kuolleisuuteen, sairaalahoitoon, keuhkojen toimintaan tai BODE:hen (moniulotteinen 10-pisteinen ruumiinmassaindeksin asteikko, ilmavirran tukkeutumisen vakavuus, muunnetun Medical Research Councilin mukaan arvioitu hengenahdistus ja arvioitu harjoituskapasiteetti kuuden minuutin kävelyetäisyydellä) Nämä tulosmittaukset eivät kuitenkaan liity rintakehän fysioterapian välittömiin vaikutuksiin, ja niihin voivat vaikuttaa muut tekijät, kuten taudin vakavuus.

Ysköksen määrän käyttäminen HFCWO:n tulosmittauksena ei ole vahvasti suositeltavaa. Välittömiä kardiopulmonaalisia muutoksia HFCWO:ssa ei kuitenkaan ole tutkittu potilailla, jotka saavat mekaanista ventilaatiota, vaikka tämä mittaus on selkeämpi kuin keuhkojen toiminta ja BODE-pisteet, koska ne ovat epäkäytännöllisiä näillä potilailla. HFCWO:n aiheuttamat muutokset hengityslaitteen asetuksissa ovat huolestuttavia, kun potilaat saavat molempia hoitoja samanaikaisesti. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää HFCWO:n vaikutusta keuhkokuumepotilailla, joilla on akuutti hengitysvajaus ja jotka saavat mekaanista ventilaatiota arvioimalla välittömiä kardiopulmonaalisia muutoksia ja muutoksia hengityslaitteen alkuasetuksissa.

menetelmät

Tutkijat suorittivat tämän vertailevan prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun yksisokkotutkimuksen yliopistollisessa sairaalassa. Aikuiset koehenkilöt, joilla oli keuhkokuume, joka oli komplisoitunut akuutilla hengitysvajauksella, joka vaati endotrakeaalista intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota, rekrytoitiin peräkkäin lääketieteellisestä tehohoitoyksiköstä (ICU) (20-vuode). Keuhkokuume määriteltiin uusiksi tai progressiivisiksi keuhkoinfiltraatteiksi ja kahdeksi seuraavista: ruumiinlämpö > 38,3 C tai < 36 C; valkosolujen määrä > 12 000/ml tai < 4 000/ml; märkiviä henkitorven eritteitä ilman muita infektion merkkejä, jotka vaativat antimikrobista hoitoa. Akuutti hengitysvajaus määriteltiin PaO2:n äkillisenä laskuna < 60 mm Hg (tai valtimoiden oksihemoglobiinin saturaatio < 90 %) PaCO2:n ollessa > 45 mm Hg tai ilman sitä.17-19 Kaikilla potilailla oli riittävästi ysköstä, jotta lääkäri määräsi hengitysteiden eritteen puhdistuman. Sairauden vakavuus arvioitiin Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II -pistemäärällä. Tutkijat arvioivat haittatapahtumat ja raportoivat laitoksen arviointilautakunnalle. Poissulkemiskriteerit olivat raskaus, ilmarinta, ilmeinen hemoptyysi, epävakaa hemodynamiikka, kohonnut kallonsisäinen paine ja ne, joille tehtiin suuri sydän-, rintakehä- tai vatsaleikkaus.

Kaikilla kelvollisilla potilailla oli akuutti pneumoninen hengitysvajaus, ja he saivat endotrakeaalista intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota, ja kaikki allekirjoittivat tietoon perustuvat suostumuslomakkeet. Potilaat jaettiin satunnaisesti tutkimusryhmään (HFCWO) tai kontrolliryhmään (CCPT), koska keuhkoputkien hygienian tehokkuus sekä HFCWO:ssa että CCPT:ssä on vertailukelpoinen4. Ensisijaiset tutkijat sokaisivat sen, minkä toimenpiteen potilaat saivat. Chung Shan Medical University Hospitalin paikallinen institutionaalinen arviointilautakunta hyväksyi tämän tutkimuksen (nro. CS13004). Kokeellinen tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen mukaisesti.

Oksentelun estämiseksi rintahoidon aikana tai sen jälkeen kaikille koehenkilöille tehtiin toimenpide tunti ennen tai kaksi tuntia ruokinnan jälkeen nenämahaletkun kautta. Inhalaatiohoito suoritettiin aerosolisoidulla liuoksella, jossa oli 6 ml puolikasta suolaliuosta ventilaattorin kautta ennen HFCWO:ta tai CCPT:tä.

HFCWO suoritettiin käyttämällä VestTM Airway Clearance System Model 105 -laitetta (Hill-Rom, St. Paul, Minnesota), joka oli liitetty liiviin kahden joustavan putken kautta koulutettujen sairaanhoitajien toimesta, jotka olivat sokeutuneet tutkimuksen tarkoitukseen. Kaikki sairaanhoitajat olivat hyvin koulutettuja suorittamaan sekä HFCWO:n että CCPT:n ennen tutkimusta, koska nämä toimenpiteet suorittavat rutiininomaisesti tutkijalaitoksen sairaanhoitajat. HFCWO:ta levitettiin kullekin kohteelle taajuudella 10-12 Hz ja pulssipaineasetuksena 1-2, joka valittiin asteikolta 1-10 (mielivaltaiset yksiköt) 15 minuutin ajan. HFCWO:ta saaneet potilaat asetettiin puolipystysuoraan istuma-asentoon, ja CCPT:tä saaneet potilaat saivat kuppi-käden lyömäsoittimet kädet 3 tuuman etäisyydellä rinnasta, lyömällä rintaa heiluttavalla liikkeellä, kun heidät asetettiin oikealle ja vasemmalle makuuasentoon. paikoissa 5-10 minuuttia kerrallaan1. HFCWO:n tai CCPT:n jälkeen imu suoritettiin välittömästi endotrakeaalisen putken kautta.

Koulutetut sairaanhoitajat kirjasivat muutokset hengityslaitteen alkuasetuksiin HFCWO:n aikana tarkistamalla hengityslaitteen paneeli ennen HFCWO:ta ja 5, 10 ja 15 minuutin kohdalla sen aikana. Muuttujat sisälsivät huippuhengityspaineen (Ppeak), positiivisen uloshengityksen paineen (PEEP), hengitystiheyden (RR), sisäänhengitetyn hapen osuuden (FIO2), sisäänhengitysajan ja herkkyysasetukset.

Muutokset potilaiden kardiopulmonaalisissa vasteissa mitattiin ennen värähtelyä ja 5, 10 ja 15 minuuttia sen aikana sekä 15 minuuttia ysköksen imemisen jälkeen. CCPT-ryhmän mittausprotokolla oli sama kuin HFCWO-ryhmän, paitsi että mittauksia ei tehty 5 tai 10 minuutin kohdalla lyömäsoiton aikana, koska yksi hoitaja ei voinut suorittaa lyömäsoittimia ja tallentaa mittauksia samanaikaisesti.

Nopea matala hengitysindeksi (RSBI) laskettiin seuraavasti:

RSBI = hengitystaajuus (hengitys/minuutti)/hengitystilavuus (litraa) (1) Oksihemoglobiinin saturaatio mitattiin käyttämällä pulssioksimetriä (SPO2). Tiedot esitettiin keskiarvona ± keskihajonta (SD) tai mediaani (kvartiiliväli). Jokaisen tulosmuuttujan osalta vertailut suunniteltiin etukäteen. Parillista t-testiä tai paritonta t-testiä käytettiin ryhmän sisällä tai ryhmien välisissä vertailuissa. Epänormaaleille tiedoille käytettiin Mann-Whitney-testiä. Khin-neliötestiä tai Fisherin tarkkaa testiä käytettiin vertaamaan kategoristen muuttujien suhteita kahden ryhmän välillä. P-arvoa alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä SAS-ohjelmistoversiota 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC) ja Microcal Origin versiota 4.0 (Northampton, MA, USA).