HFCWO om pneumonisk respirationssvigt (HFCWOonAFR)

Lungebetændelse kan øge bronkial sekretion og nedsætte mucociliær funktion og derved forårsage lungeatelektase. Patienter med akut pneumonisk respirationssvigt, der modtager mekanisk ventilation, kan derfor have en stor mængde pulmonale sekreter, hvilket forværrer bronkial hygiejne, oxyhæmoglobinmætning og ventilation-perfusionsmatch. Hostefunktionen er altafgørende for opspytning; hoste er dog ikke praktisk for patienter med endotracheal intubation og sedation. Højfrekvent brystvægsoscillation (HFCWO) kan fjerne luftvejssekreter lige så effektivt som konventionel brystfysioterapi (CCPT). Imidlertid er lungebetændelse i øjeblikket ikke en indikation for brystfysioterapi.

HFCWO komprimerer og afslapper brystvæggen for at generere et oscilleret volumen fra lungerne, efterligner en "mini-hoste" og producerer forskydningsspænding ved luft-slim-grænsefladen, som ændrer sputum-reologien og derved forbedrer ventilationsfordelingen, gasblandingen og tvungen udløb. lydstyrke på et sekund. De fleste undersøgelser, der ikke har rapporteret nogen signifikant effekt, har fokuseret på dødelighed, hospitalsophold, lungefunktion eller BODE (en multidimensionel 10-punkts skala af kropsmasseindeks, sværhedsgraden af ​​luftstrømsobstruktion, dyspnø vurderet med det modificerede Medical Research Council og træningskapacitet evalueret med seks minutters gangafstand). Disse udfaldsmålinger er dog ikke forbundet med de umiddelbare virkninger af brystfysioterapi og kan blive påvirket af andre faktorer såsom sygdommens sværhedsgrad.

Det anbefales ikke kraftigt at bruge mængden af ​​sputum som resultatmåling af HFCWO. Umiddelbare kardiopulmonale ændringer i HFCWO er dog ikke blevet undersøgt hos patienter, der modtager mekanisk ventilation, selvom denne måling er mere eksplicit end lungefunktion og BODE-score, da de er upraktiske hos disse patienter. Ændringer i ventilatorindstillinger forårsaget af HFCWO er et problem, når patienterne får begge behandlinger samtidigt. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af ​​HFCWO på pneumoniske personer med akut respirationssvigt, der modtager mekanisk ventilation, ved at evaluere øjeblikkelige kardiopulmonale ændringer og ændringer i de indledende ventilatorindstillinger.

Metoder

Efterforskerne udførte denne komparative prospektive randomiserede kontrollerede enkeltblindede undersøgelse på et universitetshospital. Voksne forsøgspersoner med lungebetændelse kompliceret med akut respirationssvigt, der krævede endotracheal intubation og mekanisk ventilation, blev fortløbende rekrutteret fra en medicinsk intensivafdeling (ICU) (kapacitet på 20 senge). Lungebetændelse blev defineret som tilstedeværelsen af ​​nye eller progressive pulmonale infiltrater og to af følgende: kropstemperatur > 38,3 C eller < 36 C; antal hvide blodlegemer > 12.000/ml eller < 4.000/ml; purulent trakealsekret uden andre tegn på infektion, der kræver antimikrobiel behandling. Akut respirationssvigt blev defineret som et pludseligt fald i PaO2 < 60 mm Hg (eller arteriel oxyhæmoglobinmætning < 90 %) med eller uden PaCO2 > 45 mm Hg.17-19 Alle patienterne havde tilstrækkelig sputumproduktion til at kræve, at lægen bestilte luftvejssekretion. Sygdommens sværhedsgrad blev vurderet ved Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II-score. Uønskede hændelser blev evalueret af efterforskerne og rapporteret til det institutionelle revisionsudvalg. Eksklusionskriterierne var graviditet, pneumothorax, manifest hæmotyse, ustabil hæmodynamik, øget intrakranielt tryk og dem, der skulle gennemgå større hjerte-, thorax- eller abdominalkirurgi.

Alle de kvalificerede patienter havde akut pneumonisk respirationssvigt og modtog endotracheal intubation og mekanisk ventilation, og alle underskrev informerede samtykkeerklæringer. Patienterne blev tilfældigt allokeret til undersøgelsesgruppen (HFCWO) eller kontrolgruppen (CCPT), da effekten af ​​bronkial hygiejne for både HFCWO og CCPT er sammenlignelig4. De primære efterforskere blev blindet for, hvilken procedure patienterne modtog. Det lokale institutionelle revisionsudvalg på Chung Shan Medical University Hospital godkendte denne undersøgelse (nr. CS13004). Den eksperimentelle forskning blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen.

For at forhindre opkastning under eller efter brystpleje gennemgik alle forsøgspersoner proceduren en time før eller to timer efter fodring via en nasogastrisk sonde. Inhalationsterapi blev udført med en aerosoliseret opløsning af 6 ml halvt saltvand via ventilatoren før HFCWO eller CCPT.

HFCWO blev udført ved hjælp af et VestTM Airway Clearance System Model 105 (Hill-Rom, St. Paul, Minnesota) forbundet til en vest via to fleksible rør af uddannede sygeplejersker, som var blindet for formålet med undersøgelsen. Alle sygeplejerskerne var blevet godt uddannet i, hvordan man udfører både HFCWO og CCPT før undersøgelsen, da disse procedurer rutinemæssigt udføres af sygeplejersker på investigators institution. HFCWO blev påført hvert individ med en frekvens på 10-12 Hz og en pulstrykindstilling på 1-2 valgt fra en skala fra 1 til 10 (vilkårlige enheder) i 15 minutter. Patienterne, der modtog HFCWO, blev anbragt i en semi-opretstående siddende stilling, og patienterne, der gennemgik CCPT, modtog cup-hand percussion med hænderne placeret 3 inches fra brystet, og slog brystet med en vinkende bevægelse, mens de blev placeret i højre og venstre decubitus stillinger i 5-10 minutter hver1. Efter HFCWO eller CCPT blev sugning udført umiddelbart via et endotrachealt rør.

Ændringer i de indledende ventilatorindstillinger under HFCWO blev registreret af de uddannede sygeplejersker ved at kontrollere ventilatorpanelet før og efter 5, 10 og 15 minutter under HFCWO. Variablerne inkluderede peak luftvejstryk (Ppeak), positive-end ekspiratorisk tryk (PEEP), respirationsfrekvens (RR), fraktion af indåndet oxygen (FIO2), inspiratorisk tid og følsomhedsindstillinger.

Ændringer i patienternes kardiopulmonale respons blev målt før og ved 5, 10 og 15 minutter under oscillation og 15 minutter efter sputumsugning. Måleprotokollen for CCPT-gruppen var den samme som for HFCWO-gruppen, bortset fra at der ikke blev taget målinger efter 5 eller 10 minutter under percussion, fordi det ikke var muligt for en enkelt sygeplejerske at udføre percussion og registrere målinger på samme tid.

Rapid shallow breathing index (RSBI) blev beregnet som følger:

RSBI = vejrtrækningsfrekvens (vejrtrækninger/minut)/tidalvolumen (liter) (1) Oxyhæmoglobinmætning blev målt ved hjælp af et pulsoximeter (SPO2). Data blev præsenteret som middel ± standardafvigelse (SD) eller median (interkvartilområde). For hver udfaldsvariabel blev sammenligninger planlagt på forhånd. En parret t eller uparret t-test blev brugt til sammenligninger inden for gruppe eller mellem grupper. For ikke-normale data blev Mann-Whitney testen brugt. Chi-kvadrat-testen eller Fishers eksakte test blev brugt til at sammenligne proportioner af kategoriske variable mellem de to grupper. En p-værdi mindre end 0,05 blev anset for at være statistisk signifikant. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af SAS-softwareversion 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC) og Microcal Origin version 4.0 (Northampton, MA, USA).