うつ病の治療のためのモバイル技術介入の有効性 (Latin-MH)

疫学的研究により、低所得国および中所得国 (LMIC) における精神障害とその慢性的な性質が公衆衛生上重要であることが明確に確立されています。 精神障害の中でも、うつ病は単一の状態として、また多くの場合、複数の状態と危険因子が組み合わさった複雑な臨床像の一部として大きな問題となっています。

うつ病と慢性的な身体的状態の間には実質的な併存疾患があり、この併存疾患がある場合、両方の状態の転帰が損なわれます。 LA の疾病負荷のほとんどは現在、うつ病、心血管疾患 (主に高血圧関連)、糖尿病などの慢性疾患によって説明されています。 うつ病の公衆衛生への影響にもかかわらず、それはしばしば認識されず、治療されません. この治療ギャップの要因の 1 つは、財政的および人的資源の不足です。 LMIC で利用できる限られたメンタルヘルス リソースも、最適に配分されていないことがよくあります。 資金と訓練を受けた人員は、通常、精神病院などの第 3 次医療サービスに割り当てられます。

したがって、低中所得国における効果的なメンタルヘルス介入を開発、評価、普及させるための短期的および中期的な取り組みは、これらの厳しい労働力、リソースの制限、および不公平に適応する必要があります。 メンタルヘルス分野では、医療提供者がいない人々に到達できる自助自動介入の開発を検討する必要があります。 これは、次の 2 つの戦略によって部分的に対処できます。1) 効果的な自己管理を強化する。 2) 専門性は低いが適切に訓練された医療従事者に役割をシフトする。

私たちは、ブラジルのサンパウロにあるプライマリケアクリニックに通う、慢性疾患（高血圧および/または糖尿病）およびうつ病の症状を持つ個人を対象としたコミュニティクラスター無作為化試験を実施しています。 参加クリニック (20) はランダムに割り当てられ、ナース アシスタントがトレーニングを受け、監督されて、スマートフォンのアプリケーション (CONEMO) によって配信される行動の活性化に基づく介入を監視する (実験グループ)、または日常的なケアを受ける (コントロール グループ) ようになります。 このプロジェクトの焦点は、患者が継続的なアドバイス、サポート、および動機付けを提供するリソースを使用して自分自身を助けることにあります。 しかし、調査によると、うつ病の患者が自分のデバイスを独り占めしていると、自助介入をうまく活用できていないことが示唆されています。 ナース アシスタントは、スマートフォン アプリケーション (CONEMO) に接続された Web ベースの自動インターフェイスによって参加者を支援し、週に 1 回、このタスクの監督を受けます。

方法：

CONEMO は、ブラジルのサンパウロにある家族健康プログラムを備えた 20 のプライマリ ケア ユニットでヘルスケアを受けている、糖尿病および/または高血圧を呈し、うつ病を患っている 880 人の慢性患者を対象に実施されたクラスター無作為化比較試験です。 これらのうち、半分 (10) が介入 CONEMO を提供し、半分 (10) が通常のケアを提供します。

行動の活性化に基づく介入は、スマートフォンによって提供され、患者のケアを担当するプライマリケアユニットで働く医療専門家 (看護助手) によって監視されます。 CONEMO の介入は、行動の活性化に基づいており、スマートフォンのアプリケーションによって週 3 回、6 週間にわたって合計 18 セッションで提供されます。 看護助手がこの介入を仲介し、患者のやる気を引き出し、患者のパフォーマンスを監視します。 抑うつ症状および自殺念慮の強度は、PHQ-9 およびベースライン、3 か月および 6 か月のフォローアップでの自殺リスクに関する標準化されたプロトコルを使用して、研究助手によって評価されます。

主な結果は、研究への参加から 3 か月後の抑うつ症状の寛解です。 副次的転帰には、組み入れ後 6 か月での抑うつ症状の寛解、社会的支援、生活の質、服薬遵守、自殺念慮および実施された活動が含まれます。

介入の有効性と費用対効果は、臨床転帰と生活の質の評価（EQ-5D）を使用して、治療意図分析で評価されます。サービス。

主要な結果の測定:

患者健康アンケート (PHQ-9) スコアは、研究に参加してから 3 か月後です。

ベースラインから PHQ-9 スコアが 50% 減少すると、成功と見なされます。

二次結果の測定:

うつ病 - 患者健康アンケート (PHQ-9)、生活の質 - EQD5、服薬遵守 - モリスキー;社会的機能 - WHODAS、日常活動 (BADS)。

期間: 研究に組み入れてから 6 か月後。 ベースラインから PHQ-9 スコアが 50% 減少すると、成功と見なされます。

費用対効果の測定 (3 か月および 6 か月)。 医療サービスと医薬品の使用。 一般的な生活の質 (EQ-5D)。

プロセス評価:

CONEMO システムに関する参加者と看護助手へのインタビューで収集されたデータ。