Effektiviteten af ​​en mobil teknologiintervention til behandling af depression (Latin-MH)

Epidemiologisk forskning har klart fastslået den betydelige folkesundhedsmæssige betydning af psykiske lidelser i lav- og mellemindkomstlande (LMIC) og deres kroniske karakter. Blandt psykiske lidelser er depression blevet et stort problem som en enkelt tilstand og oftere som en del af komplekse kliniske billeder, hvor flere tilstande og risikofaktorer kombineres.

Der er betydelig komorbiditet mellem depression og kroniske fysiske tilstande, og resultatet af begge tilstande er svækket, når der er denne co-morbiditet. Det meste af sygdomsbyrden i LA er nu forklaret af kroniske sygdomme, herunder depression, hjerte-kar-sygdomme - for det meste hypertensionsrelaterede - og diabetes. På trods af den offentlige sundhedspåvirkning af depression, bliver den ofte uerkendt og ubehandlet. En faktor for denne behandlingskløft er manglen på økonomiske og menneskelige ressourcer. De begrænsede mentale sundhedsressourcer, der er tilgængelige i LMIC, er ofte heller ikke optimalt fordelt. Midler og uddannet personale tildeles typisk i tertiære sundhedsydelser, såsom psykiatriske hospitaler.

Derfor skal enhver kort- og mellemlangsigtet indsats for at udvikle, evaluere og formidle effektive mentale sundhedsinterventioner i LMIC tilpasse sig disse alvorlige arbejdsstyrke, ressourcebegrænsninger og uligheder. Det mentale sundhedsfelt skal overveje at udvikle automatiserede selvhjælpsinterventioner, der kan nå ud til mennesker, hvor der ikke er nogen sundhedsudbydere. Dette kan delvist løses gennem to strategier: 1) øget effektiv selvledelse; og 2) gennem opgaveskiftende roller til mindre specialiserede, men passende uddannede sundhedsarbejdere.

Vi udfører et randomiseret studie i lokalsamfundet med personer med kroniske sygdomme (hypertension og/eller diabetes) og symptomer på depression, som går på primære klinikker i São Paulo, Brasilien. Deltagende klinikker (20) vil blive tilfældigt allokeret til at få deres sygeplejerskeassistenter trænet og superviseret til at overvåge en intervention baseret på adfærdsaktivering (eksperimentel gruppe) leveret af en applikativ til smartphones (CONEMO) eller til at modtage rutinepleje (kontrolgruppe). Fokus i dette projekt er på patienter, der hjælper sig selv gennem brug af ressourcer, der giver kontinuerlig rådgivning, støtte og motivation. Undersøgelser tyder dog på, at deprimerede patienter efterladt alene med deres egne enheder ikke formår at gøre god brug af selvhjælpsinterventioner. Sygeplejerskeassistenter vil assistere deltagerne ved hjælp af en webbaseret automatiseret grænseflade forbundet til smartphone-applikationen (CONEMO) og vil modtage supervision i denne opgave en gang om ugen.

Metode:

CONEMO er et randomiseret kontrolleret klyngeforsøg udført med 880 kroniske patienter, der har diabetes og/eller hypertension og med depression, og som modtager sundhedspleje i 20 primære plejeenheder med Family Health Program i Sao Paulo, Brasilien. Af disse vil halvdelen (10) levere interventionen CONEMO, og halvdelen (10) vil levere sædvanlig pleje.

Interventionen, baseret på adfærdsaktivering, leveres af en smartphone og overvåges af sundhedspersonale (sygeplejerskeassistenter), der arbejder på den primære enhed, der er ansvarlig for plejen af ​​patienten. CONEMO-interventionen er baseret på adfærdsaktivering og leveres af en applikator til smartphones 3 gange om ugen i løbet af 6 uger med i alt 18 sessioner. En sygeplejerske formidler denne intervention, motiverer patienten og overvåger hans/hendes præstation. Intensiteten af ​​depressive symptomer og selvmordstanker vurderes af forskningsassistenter ved hjælp af PHQ-9 og standardiserede protokoller for selvmordsrisiko ved baseline, 3- og 6-måneders opfølgninger.

Det primære resultat er remission af depressive symptomer 3 måneder efter optagelse i undersøgelsen. Sekundære resultater omfatter remission af depressive symptomer 6 måneder efter inklusion, social støtte, livskvalitet, overholdelse af medicin, selvmordstanker og udførte aktiviteter.

Effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​interventionen vil blive vurderet med intention-to-treat-analyse, ved brug af det kliniske resultat og vurderingen af ​​livskvalitet (EQ-5D) 3 og 6 måneder efter inklusion i forsøget og brug af sundhed tjenester.

Primære resultatmål:

Patient Health Questionnaire (PHQ-9) score 3 måneder efter inklusion i undersøgelsen.

En reduktion på 50 % i PHQ-9-score fra baseline vil blive betragtet som succes.

Sekundære resultatmål:

Depression - Patient Health Questionnaire (PHQ-9), Livskvalitet-EQD5, Overholdelse af medicin-Morisky; Social funktionsevne- WHODAS, Daglige aktiviteter (BADS).

Tidsramme: 6 måneder efter optagelse i undersøgelsen. En 50 % reduktion af PHQ-9-score fra baseline vil blive betragtet som succes.

Omkostningseffektivitetsforanstaltninger (3 og 6 måneder). Brug af sundhedsydelser og medicin. Generel livskvalitet (EQ-5D).

Procesevaluering:

Data indsamlet i interviewene med deltagere og sygeplejersker om CONEMO-systemet.