Efektivita intervence mobilní technologie pro léčbu deprese (Latin-MH)

Epidemiologický výzkum jasně prokázal významný význam duševních poruch pro veřejné zdraví v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) a jejich chronickou povahu. Mezi duševními poruchami se deprese stala hlavním problémem jako jeden stav a častěji jako součást komplexních klinických obrazů, ve kterých se kombinuje více stavů a ​​rizikových faktorů.

Existuje podstatná komorbidita mezi depresí a chronickými fyzickými stavy a výsledek obou stavů je zhoršen, pokud existuje tato komorbidita. Většina nemocí v LA je nyní vysvětlena chronickými nemocemi, včetně deprese, kardiovaskulárních onemocnění – většinou souvisejících s hypertenzí – a diabetem. Navzdory dopadu deprese na veřejné zdraví často zůstává nerozpoznaná a neléčená. Jedním z faktorů této mezery v léčbě je nedostatek finančních a lidských zdrojů. Omezené zdroje duševního zdraví dostupné v LMIC často nejsou optimálně distribuovány. Finanční prostředky a vyškolený personál jsou obvykle přidělovány ve službách terciární zdravotní péče, jako jsou psychiatrické léčebny.

Jakékoli krátkodobé a střednědobé úsilí o vývoj, hodnocení a šíření účinných intervencí v oblasti duševního zdraví v zemích s nízkými a středními příjmy se proto musí přizpůsobit těmto těžkým pracovním silám, omezením zdrojů a nerovnostem. V oblasti duševního zdraví je třeba zvážit vývoj svépomocných automatizovaných intervencí, které mohou oslovit lidi tam, kde nejsou žádní poskytovatelé zdravotní péče. To lze částečně řešit dvěma strategiemi: 1) zvýšením efektivní samosprávy; a 2) přesouváním rolí na méně specializované, ale vhodně vyškolené zdravotnické pracovníky.

Provádíme komunitní skupinovou randomizovanou studii s jednotlivci s chronickými onemocněními (hypertenzí a/nebo cukrovkou) a příznaky deprese, kteří navštěvují kliniky primární péče v São Paulu v Brazílii. Zúčastněné kliniky (20) budou náhodně přiděleny tak, aby jejich asistentky proškolily a pod dohledem monitorovaly intervenci založenou na aktivaci chování (experimentální skupina) poskytovanou aplikací pro chytré telefony (CONEMO) nebo aby dostávaly rutinní péči (kontrolní skupina). Tento projekt se zaměřuje na to, aby si pacienti pomáhali sami pomocí zdrojů, které poskytují nepřetržité poradenství, podporu a motivaci. Studie však naznačují, že pacienti s depresí, kteří zůstali sami se svými vlastními přístroji, nedokážou svépomocné intervence dobře využít. Zdravotní asistenti budou účastníkům pomáhat prostřednictvím webového automatizovaného rozhraní propojeného s aplikací pro chytré telefony (CONEMO) a jednou týdně dostanou dohled nad tímto úkolem.

Metoda:

CONEMO je skupinová randomizovaná kontrolovaná studie provedená s 880 chronickými pacienty s diabetem a/nebo hypertenzí a depresí, kterým je poskytnuta zdravotní péče na 20 jednotkách primární péče s programem rodinného zdraví v Sao Paulu v Brazílii. Z toho polovina (10) poskytne zásah CONEMO a polovina (10) obvyklou péči.

Intervence založená na aktivaci chování je prováděna chytrým telefonem a monitorována zdravotníky (asistentkami zdravotní sestry) pracujícími na jednotce primární péče odpovědné za péči o pacienta. Intervence CONEMO je založena na aktivaci chování a je dodávána aplikací pro chytré telefony 3x týdně po dobu 6 týdnů, celkem 18 sezení. Tuto intervenci zprostředkovává asistent sestry, motivuje pacienta a sleduje jeho výkon. Intenzita depresivních symptomů a sebevražedných myšlenek je hodnocena výzkumnými asistenty pomocí PHQ-9 a standardizovaných protokolů pro riziko sebevraždy při výchozím, 3- a 6měsíčním sledování.

Primárním výstupem je remise symptomů deprese 3 měsíce po zařazení do studie. Sekundární výsledky zahrnují remisi symptomů deprese 6 měsíců po zařazení, sociální podporu, kvalitu života, dodržování medikace, sebevražedné myšlenky a prováděné aktivity.

Účinnost a nákladová efektivita intervence bude posouzena analýzou záměru k léčbě s využitím klinického výsledku a hodnocení kvality života (EQ-5D) 3 a 6 měsíců po zařazení do studie a využití zdraví služby.

Primární výstupní opatření:

Skóre dotazníku o zdraví pacienta (PHQ-9) 3 měsíce po zařazení do studie.

Za úspěch bude považováno 50% snížení skóre PHQ-9 oproti výchozí hodnotě.

Sekundární výstupní opatření:

Deprese - Dotazník zdraví pacienta (PHQ-9), Kvalita života-EQD5, Adherence k medikaci-Morisky; Sociální fungování- WHODAS, Denní aktivity (BADS).

Časový rámec: 6 měsíců po zařazení do studie. 50% snížení skóre PHQ-9 oproti výchozí hodnotě bude považováno za úspěch.

Opatření nákladové efektivnosti (3 a 6 měsíců). Využívání zdravotních služeb a léků. Obecná kvalita života (EQ-5D).

Hodnocení procesu:

Údaje shromážděné v rozhovorech s účastníky a asistentkami o systému CONEMO.