Mobiiliteknologian tehokkuus masennuksen hoidossa (Latin-MH)

Epidemiologinen tutkimus on selkeästi osoittanut mielenterveyshäiriöiden merkittävän kansanterveyden merkityksen matala- ja keskituloisissa maissa (LMIC) ja niiden kroonisuuden. Mielenterveyshäiriöistä masennuksesta on tullut suuri ongelma yhtenä tilana ja useammin osana monimutkaisia ​​kliinisiä kuvia, joissa useat sairaudet ja riskitekijät yhdistyvät.

Masennuksen ja kroonisten fyysisten sairauksien välillä on huomattavaa samanaikaista sairautta, ja molempien tilojen lopputulos heikkenee, kun kyseessä on samanaikainen sairaus. Suurin osa LA:n sairaustaakasta selittyy nyt kroonisilla sairauksilla, mukaan lukien masennus, sydän- ja verisuonitaudit - enimmäkseen kohonneeseen verenpaineeseen liittyvillä - ja diabeteksella. Huolimatta masennuksen kansanterveysvaikutuksista, se jää usein huomaamatta ja hoitamatta. Yksi syy tähän hoitovajeeseen on taloudellisten ja henkilöresurssien puute. Myöskään LMIC:n rajalliset mielenterveysresurssit eivät usein ole jakautuneet optimaalisesti. Varoja ja koulutettua henkilöstöä kohdennetaan tyypillisesti korkea-asteen terveydenhuollon palveluihin, kuten psykiatrisiin sairaaloihin.

Siksi kaikkien lyhyen ja keskipitkän aikavälin pyrkimysten kehittää, arvioida ja levittää tehokkaita mielenterveystoimenpiteitä LMIC:ssä on mukauduttava näihin vakaviin työvoima-, resurssirajoituksiin ja eriarvoisuuteen. Mielenterveysalan on harkittava automaattisten omatoimisten interventioiden kehittämistä, jotka voivat tavoittaa ihmiset siellä, missä terveydenhuollon tarjoajia ei ole. Tämä voidaan osittain ratkaista kahdella strategialla: 1) tehokkaan itsehallinnan lisääminen; ja 2) vaihtamalla tehtäviä vähemmän erikoistuneille mutta asianmukaisesti koulutetuille terveydenhuollon työntekijöille.

Suoritamme satunnaistettua yhteisöklusteritutkimusta henkilöillä, joilla on kroonisia sairauksia (hypertensio ja/tai diabetes) ja masennuksen oireita. He käyvät perusterveydenhuollon klinikoilla São Paulossa Brasiliassa. Osallistuvat klinikat (20) jaetaan satunnaisesti kouluttamaan ja valvomaan sairaanhoitajan avustajia valvomaan älypuhelinsovelluksella (CONEMO) toimitettua käyttäytymisen aktivointiin perustuvaa interventiota (CONEMO) tai saamaan rutiinihoitoa (kontrolliryhmä). Tämän hankkeen painopiste on potilaiden auttamisessa itseään käyttämällä jatkuvaa neuvontaa, tukea ja motivaatiota tarjoavia resursseja. Tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että masennuspotilaat, jotka on jätetty yksin omien laitteidensa kanssa, eivät hyödynnä itsehoitotoimenpiteitä. Sairaanhoitaja-avustajat avustavat osallistujia älypuhelinsovellukseen (CONEMO) yhdistetyllä verkkopohjaisella automaattisella käyttöliittymällä ja saavat ohjausta tässä tehtävässä kerran viikossa.

Menetelmä:

CONEMO on satunnaistettu kontrolloitu klusteritutkimus, jossa on mukana 880 kroonista diabetesta ja/tai kohonnutta verenpainetta ja masennusta sairastavaa potilasta, jotka saavat terveydenhuoltoa 20 perusterveydenhuollon yksikössä perheterveysohjelman puitteissa Sao Paulossa, Brasiliassa. Näistä puolet (10) toimittaa CONEMO-toimenpiteen ja puolet (10) normaalia hoitoa.

Käyttäytymisen aktivointiin perustuva interventio suoritetaan älypuhelimella ja sitä valvovat potilaan hoidosta vastaavan perusterveydenhuollon yksikössä työskentelevät terveydenhuollon ammattilaiset (sairaanhoitajat). CONEMO-interventio perustuu käyttäytymisen aktivointiin, ja se toimitetaan älypuhelimille tarkoitetulla sovelluksella 3 kertaa viikossa 6 viikon ajan, yhteensä 18 istuntoa. Sairaanhoitajan avustaja välittää tätä interventiota, motivoi potilasta ja seuraa hänen suorituskykyään. Tutkimusavustajat arvioivat masennusoireiden ja itsemurha-ajatusten voimakkuuden PHQ-9:n ja standardoitujen itsemurhariskien protokollien avulla lähtötilanteessa, 3 ja 6 kuukauden seurannassa.

Ensisijainen tulos on masennusoireiden remissio 3 kuukautta tutkimukseen sisällyttämisen jälkeen. Toissijaisia ​​tuloksia ovat masennusoireiden remissio 6 kuukauden kuluttua sisällyttämisestä, sosiaalinen tuki, elämänlaatu, lääkkeiden noudattaminen, itsemurha-ajatukset ja suoritetut toimet.

Toimenpiteen tehokkuutta ja kustannustehokkuutta arvioidaan hoitotarkoitusanalyysillä, jossa käytetään kliinistä tulosta ja elämänlaadun arviointia (EQ-5D) 3 ja 6 kuukautta tutkimukseen osallistumisen ja terveyden käytön jälkeen. palvelut.

Ensisijaiset tulostoimenpiteet:

Potilaan terveyskyselyn (PHQ-9) pisteet 3 kuukautta tutkimukseen sisällyttämisen jälkeen.

PHQ-9-pisteiden 50 %:n lasku lähtötasosta katsotaan onnistuneeksi.

Toissijaiset tulostoimenpiteet:

Masennus - Potilaan terveyskysely (PHQ-9), elämänlaatu - EQD5, lääkityksen noudattaminen - Morisky; Sosiaalinen toiminta - WHODAS, päivittäiset toimet (BADS).

Aikakehys: 6 kuukautta tutkimukseen sisällyttämisen jälkeen. PHQ-9-pisteiden 50 %:n lasku lähtötasosta katsotaan onnistuneeksi.

Kustannustehokkuustoimenpiteet (3 ja 6 kuukautta). Terveyspalvelujen ja lääkkeiden käyttö. Yleinen elämänlaatu (EQ-5D).

Prosessin arviointi:

Osallistujien ja sairaanhoitaja-assistenttien haastatteluissa kerätyt tiedot CONEMO-järjestelmästä.