Eficácia de uma intervenção de tecnologia móvel para o tratamento da depressão (Latin-MH)

A pesquisa epidemiológica estabeleceu claramente a importância significativa para a saúde pública dos transtornos mentais em países de baixa e média renda (LMIC) e sua natureza crônica. Entre os transtornos mentais, a depressão tornou-se um problema importante como uma condição única e, mais frequentemente, como parte de quadros clínicos complexos nos quais múltiplas condições e fatores de risco são combinados.

Existe uma comorbidade substancial entre depressão e condições físicas crônicas, e o resultado de ambas as condições é prejudicado quando há essa comorbidade. A maior parte da carga de doenças na AL é agora explicada por doenças crônicas, incluindo depressão, doenças cardiovasculares - principalmente relacionadas à hipertensão - e diabetes. Apesar do impacto da depressão na saúde pública, muitas vezes ela não é reconhecida e tratada. Um fator para essa lacuna de tratamento é a falta de recursos financeiros e humanos. Os recursos limitados de saúde mental disponíveis em LMIC muitas vezes também não são distribuídos de maneira ideal. Fundos e pessoal treinado são normalmente alocados em serviços de saúde terciários, como hospitais psiquiátricos.

Portanto, quaisquer esforços de curto e médio prazo para desenvolver, avaliar e disseminar intervenções eficazes de saúde mental em LMIC devem se adaptar a essa força de trabalho severa, limitações de recursos e desigualdades. O campo da saúde mental precisa considerar o desenvolvimento de intervenções automatizadas de autoajuda que possam atingir pessoas onde não há profissionais de saúde. Isso pode ser parcialmente resolvido por meio de duas estratégias: 1) aumentar a autogestão eficaz; e 2) por meio da transferência de funções para profissionais de saúde menos especializados, mas adequadamente treinados.

Estamos conduzindo um estudo randomizado de conglomerado comunitário com indivíduos com doenças crônicas (hipertensão e/ou diabetes) e sintomas de depressão, atendidos em unidades básicas de saúde em São Paulo, Brasil. As clínicas participantes (20) serão alocadas aleatoriamente para ter seus auxiliares de enfermagem treinados e supervisionados para monitorar uma intervenção baseada na ativação de comportamento (grupo experimental) entregue por um aplicativo para smartphones (CONEMO) ou para receber cuidados de rotina (grupo controle). O foco deste projeto é que os pacientes se ajudem por meio do uso de recursos que fornecem aconselhamento, apoio e motivação contínuos. No entanto, estudos sugerem que pacientes deprimidos deixados sozinhos com seus próprios dispositivos falham em fazer bom uso de intervenções de autoajuda. Os auxiliares de enfermagem auxiliarão os participantes por meio de uma interface automatizada baseada na web conectada ao aplicativo para smartphone (CONEMO) e receberão supervisão nesta tarefa uma vez por semana.

Método:

O CONEMO é um ensaio clínico randomizado controlado realizado com 880 pacientes crônicos portadores de diabetes e/ou hipertensão e com depressão, atendidos em 20 Unidades Básicas de Saúde com Programa de Saúde da Família em São Paulo, Brasil. Destes, metade (10) prestará a intervenção CONEMO e metade (10) prestará cuidados habituais.

A intervenção, baseada na ativação do comportamento, é realizada por meio de um smartphone e monitorada por profissionais de saúde (auxiliares de enfermagem) da unidade básica de saúde responsável pelo atendimento ao paciente. A intervenção CONEMO é baseada na ativação de comportamento e é entregue por um aplicativo para smartphones 3 vezes por semana durante 6 semanas, com um total de 18 sessões. Uma auxiliar de enfermagem media essa intervenção, motivando o paciente e monitorando seu desempenho. A intensidade dos sintomas depressivos e da ideação suicida é avaliada por assistentes de pesquisa usando o PHQ-9 e protocolos padronizados para risco suicida na linha de base, acompanhamentos de 3 e 6 meses.

O desfecho primário é a remissão dos sintomas depressivos 3 meses após a inclusão no estudo. Os desfechos secundários incluem remissão dos sintomas depressivos em 6 meses após a inclusão, apoio social, qualidade de vida, adesão à medicação, ideação suicida e atividades realizadas.

A eficácia e custo-efetividade da intervenção serão avaliados com análise de intenção de tratar, usando o resultado clínico e a avaliação da qualidade de vida (EQ-5D) 3 e 6 meses após a inclusão no estudo e o uso de saúde Serviços.

Medidas de resultados primários:

Pontuação do Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) 3 meses após a inclusão no estudo.

Uma redução de 50% na pontuação do PHQ-9 desde a linha de base será considerada sucesso.

Medidas de resultados secundários:

Depressão - Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9), Qualidade de vida-EQD5, Adesão à medicação-Morisky; Funcionamento social- WHODAS, Atividades diárias (BADS).

Prazo: 6 meses após a inclusão no estudo. Uma redução de 50% na pontuação do PHQ-9 da linha de base será considerada sucesso.

Medidas de custo-eficácia (3 e 6 meses). Uso de serviços de saúde e medicamentos. Qualidade de vida geral (EQ-5D).

Avaliação do processo:

Dados coletados nas entrevistas com participantes e auxiliares de enfermagem sobre o sistema CONEMO.