Eficacia de una intervención de tecnología móvil para el tratamiento de la depresión (Latin-MH)

La investigación epidemiológica ha establecido claramente la importancia significativa para la salud pública de los trastornos mentales en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) y su naturaleza crónica. Entre los trastornos mentales, la depresión se ha convertido en un problema importante como condición única y, más a menudo, como parte de cuadros clínicos complejos en los que se combinan múltiples condiciones y factores de riesgo.

Existe una comorbilidad sustancial entre la depresión y las condiciones físicas crónicas, y el resultado de ambas condiciones se ve afectado cuando existe esta comorbilidad. La mayor parte de la carga de enfermedades en Los Ángeles ahora se explica por enfermedades crónicas, que incluyen depresión, enfermedades cardiovasculares, en su mayoría relacionadas con la hipertensión, y diabetes. A pesar del impacto de la depresión en la salud pública, a menudo no se reconoce ni se trata. Un factor de esta brecha de tratamiento es la falta de recursos financieros y humanos. Los limitados recursos de salud mental disponibles en LMIC a menudo tampoco se distribuyen de manera óptima. Los fondos y el personal capacitado generalmente se asignan a los servicios de atención médica terciaria, como los hospitales psiquiátricos.

Por lo tanto, cualquier esfuerzo a corto y mediano plazo para desarrollar, evaluar y difundir intervenciones efectivas de salud mental en LMIC debe adaptarse a estas severas limitaciones de mano de obra, recursos e inequidades. El campo de la salud mental debe considerar el desarrollo de intervenciones automatizadas de autoayuda que puedan llegar a las personas donde no hay proveedores de atención médica. Esto puede abordarse parcialmente a través de dos estrategias: 1) aumentar la autogestión efectiva; y 2) a través del cambio de tareas a trabajadores de la salud menos especializados pero debidamente capacitados.

Estamos realizando un ensayo aleatorizado de conglomerados comunitarios con personas con enfermedades crónicas (hipertensión y/o diabetes) y síntomas de depresión, que asisten a clínicas de atención primaria en São Paulo, Brasil. Las clínicas participantes (20) serán asignadas aleatoriamente para que sus auxiliares de enfermería sean capacitados y supervisados ​​para monitorear una intervención basada en la activación del comportamiento (grupo experimental) entregada por un aplicativo para teléfonos inteligentes (CONEMO) o para recibir atención de rutina (grupo control). El enfoque de este proyecto es que los pacientes se ayuden a sí mismos mediante el uso de recursos que brindan asesoramiento, apoyo y motivación continuos. Sin embargo, los estudios sugieren que los pacientes deprimidos que se quedan solos con sus propios dispositivos no hacen un buen uso de las intervenciones de autoayuda. Los asistentes de enfermería ayudarán a los participantes mediante una interfaz automatizada basada en la web conectada a la aplicación del teléfono inteligente (CONEMO) y recibirán supervisión en esta tarea una vez por semana.

Método:

CONEMO es un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados realizado con 880 pacientes crónicos que presentan diabetes y/o hipertensión y con depresión, atendidos en 20 Unidades de Atención Primaria con Programa de Salud de la Familia en Sao Paulo, Brasil. De estos, la mitad (10) entregará la intervención CONEMO y la mitad (10) entregará la atención habitual.

La intervención, basada en la activación del comportamiento, es entregada por un teléfono inteligente y monitoreada por profesionales de la salud (auxiliares de enfermería) que trabajan en la unidad de atención primaria responsable del cuidado del paciente. La intervención CONEMO se basa en la activación de conductas y se imparte mediante un aplicativo para smartphones 3 veces por semana durante 6 semanas, con un total de 18 sesiones. Un auxiliar de enfermería media en esta intervención, motivando al paciente y monitoreando su desempeño. Los asistentes de investigación evalúan la intensidad de los síntomas depresivos y la ideación suicida utilizando el PHQ-9 y los protocolos estandarizados para el riesgo de suicidio al inicio y en los seguimientos de 3 y 6 meses.

El resultado primario es la remisión de los síntomas depresivos 3 meses después de la inclusión en el estudio. Los resultados secundarios incluyen la remisión de los síntomas depresivos a los 6 meses de la inclusión, el apoyo social, la calidad de vida, el cumplimiento de la medicación, la ideación suicida y las actividades realizadas.

La eficacia y coste-efectividad de la intervención se evaluará con análisis por intención de tratar, utilizando el desenlace clínico y la evaluación de la calidad de vida (EQ-5D) a los 3 y 6 meses de la inclusión en el ensayo y el uso de la salud. servicios.

Medidas de resultado primarias:

Puntuación del Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) 3 meses después de la inclusión en el estudio.

Una reducción del 50 % en la puntuación de PHQ-9 desde el inicio se considerará un éxito.

Medidas de resultado secundarias:

Depresión - Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9), Calidad de vida-EQD5, Adherencia a la medicación-Morisky; Funcionamiento social- WHODAS, Actividades diarias (BADS).

Marco de tiempo: 6 meses después de la inclusión en el estudio. Una reducción del 50 % en la puntuación de PHQ-9 desde el inicio se considerará un éxito.

Medidas de coste-efectividad (3 y 6 meses). Uso de servicios de salud y medicamentos. Calidad de vida general (EQ-5D).

Evaluación del proceso:

Datos recogidos en las entrevistas a participantes y Auxiliares de Enfermería sobre el sistema CONEMO.