外傷性脳損傷後の頭蓋内圧測定における標準的な心室ドレナージの精度と影響の評価 (Dual ICP)

外傷性脳損傷 (TBI) は、一般市民の傷害に続く主要な死因であり、戦闘死傷者の主要な死因および身体障害です。 一次脳損傷を元に戻すことはできませんが、重度の外傷性脳損傷の管理は、脳への一次損傷の下流への影響の一部として発生する二次損傷メカニズムの緩和に重点を置いています。 多くの二次損傷メカニズムは、頭蓋内圧 (ICP) および脳灌流圧 (CCP) の上昇として臨床的に現れます。 この ICP のレベルと上昇期間は、患者の長期転帰不良と強く関連しています。

現在、ICP と CPP を監視するために私たちの施設で使用されている 2 つの侵襲的手法があります。 最初の方法では、カミノとしても知られる実質内光ファイバー圧力モニター (IPM) を、ICP を継続的に測定および表示する脳組織に配置する必要があります。 2 番目の方法では、頭蓋外脳室ドレーン (EVD) を配置する必要があります。これは、閉鎖またはクランプされたときに ICP を測定し、脳脊髄液 (CFS) の治療的ドレナージを可能にして、頭蓋骨が開いているときに頭蓋骨内の圧力を低下させます。

臨床業務は施設によって大きく異なりますが、ICP 管理に EVD を使用する場合の当施設での現在の臨床業務は、継続的な治療用 CSF 排液を許可し、1 時間ごとに ICP 評価のために排液を手動で閉じることです。 ただし、IPM と EVD を同時に配置した当施設での TBI 患者の研究のレトロスペクティブでは、ベースラインに戻る前に 15 ～ 30 分間上昇したままであることが多い EVD のクランプに対応する ICP のスパイクが認められました。 患者の転帰不良と ICP の上昇との間には強い関連性があるため、この発見は憂慮すべきものです。 これらの調査結果は、ICP の上昇を治療するだけでなく、ICP の潜在的に有害な断続的な上昇を防ぐための手順に重要な意味を持ちます。 したがって、この研究では、EVD クランプと ICP の上昇との関連性を前向きに調査しようとしています。

具体的には、この調査には 2 つの主な目的があります。

1. 潜在的に有害なクランプを必要とせずに、頭蓋内圧を同時に測定し、CSF を排出できる最適化されたデバイスの必要性を評価します。
2. CSF の治療的ドレナージ期間中の断続的なモニタリングと継続的なモニタリングに関して、現在の臨床実践を維持または修正することを支持するデータを提供します。