Evaluación de la precisión y el impacto del drenaje ventricular de práctica estándar en las mediciones de presión intracraneal después de una lesión cerebral traumática (Dual ICP)

La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) es una de las principales causas de muerte después de una lesión en la población civil y es una de las principales causas de muerte y discapacidad en bajas de combate. Si bien la lesión cerebral primaria no se puede revertir, el tratamiento de la lesión cerebral traumática grave se centra en la mitigación de los mecanismos de lesión secundaria que se producen como parte de los efectos secundarios del daño cerebral primario. Muchos mecanismos secundarios de lesión se manifiestan clínicamente como presión intracraneal (PIC) y presión de perfusión cerebral (PCC) elevadas. Este nivel y duración de la PIC elevada está fuertemente asociado con un mal resultado del paciente a largo plazo.

Actualmente, existen dos técnicas invasivas que se utilizan en nuestro centro para monitorear la PIC y la PPC. El primer método requiere la colocación de un monitor de presión de fibra óptica intraparenquimatosa (IPM), también conocido como camino, en el tejido cerebral que mide y muestra la PIC continuamente. El segundo método requiere la colocación de un drenaje ventricular extracraneal (EVD) que mide la PIC cuando está cerrado o pinzado y también permite el drenaje terapéutico del líquido cefalorraquídeo (CFS) para reducir la presión dentro del cráneo cuando está abierto.

Si bien las prácticas clínicas varían mucho entre las instituciones, la práctica clínica actual en nuestra institución cuando se usa el EVD para el manejo de la PIC es permitir el drenaje terapéutico continuo de LCR y cerrar manualmente el drenaje para la evaluación de la PIC cada hora. Sin embargo, en un estudio retrospectivo de pacientes con TBI en nuestra institución con colocación simultánea de IPM y EVD, se observó un pico en la PIC que se correspondía con el pinzamiento del EVD, que a menudo permanecía elevado durante 15 a 30 minutos antes de volver a la línea de base. Debido a la fuerte asociación entre el mal resultado del paciente y la PIC elevada, este hallazgo es alarmante. Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para los procedimientos no solo para tratar la PIC elevada, sino también para prevenir elevaciones intermitentes potencialmente dañinas de la PIC. Por lo tanto, este estudio busca investigar prospectivamente la asociación entre el pinzamiento EVD y la PIC elevada.

En concreto, este estudio tiene 2 objetivos principales:

1. Evalúe la necesidad de un dispositivo optimizado que pueda medir simultáneamente la presión intracraneal y drenar el LCR sin necesidad de pinzamientos potencialmente dañinos.
2. Proporcionar datos que respalden el mantenimiento o la modificación de las prácticas clínicas actuales con respecto a la monitorización intermitente frente a la continua durante los períodos de drenaje terapéutico del LCR.