Bewertung der Genauigkeit und des Einflusses der standardmäßigen Ventrikeldrainage auf intrakranielle Druckmessungen nach einer traumatischen Hirnverletzung (Dual ICP)

Schädel-Hirn-Trauma (TBI) ist eine der häufigsten Todesursachen nach Verletzungen in der Zivilbevölkerung und eine der Hauptursachen für Tod und Invalidität bei Kampfopfern. Während eine primäre Hirnschädigung nicht rückgängig gemacht werden kann, konzentriert sich die Behandlung eines schweren SHT auf die Milderung sekundärer Verletzungsmechanismen, die als Teil der nachgelagerten Auswirkungen der primären Schädigung des Gehirns auftreten. Viele sekundäre Verletzungsmechanismen manifestieren sich klinisch als erhöhter intrakranieller Druck (ICP) und zerebraler Perfusionsdruck (CCP). Dieses Niveau und die Dauer des erhöhten ICP sind stark mit einem schlechten langfristigen Patientenergebnis verbunden.

Derzeit gibt es zwei invasive Techniken, die in unserer Einrichtung zur Überwachung von ICP und CPP verwendet werden. Die erste Methode erfordert die Platzierung eines intraparenchymalen faseroptischen Druckmonitors (IPM), auch bekannt als Camino, im Gehirngewebe, der den ICP kontinuierlich misst und anzeigt. Die zweite Methode erfordert die Platzierung einer extrakraniellen Ventrikeldrainage (EVD), die sowohl den ICP misst, wenn sie geschlossen oder abgeklemmt ist, als auch eine therapeutische Drainage von zerebraler Rückenmarksflüssigkeit (CFS) ermöglicht, um den Druck im geöffneten Schädel zu reduzieren.

Während die klinischen Praktiken von Einrichtung zu Einrichtung sehr unterschiedlich sind, besteht die derzeitige klinische Praxis an unserer Einrichtung bei der Verwendung des EVD für das ICP-Management darin, eine kontinuierliche therapeutische Liquordrainage zu ermöglichen und die Drainage für die ICP-Beurteilung stündlich manuell zu schließen. In einer retrospektiven Studie an TBI-Patienten an unserer Einrichtung mit gleichzeitiger IPM- und EVD-Platzierung wurde jedoch festgestellt, dass ein ICP-Spitzenwert mit dem Klemmen des EVD korrespondiert, das oft 15 bis 30 Minuten lang erhöht blieb, bevor es zum Ausgangswert zurückkehrte. Aufgrund des starken Zusammenhangs zwischen schlechtem Patientenergebnis und erhöhtem ICP ist dieser Befund alarmierend. Diese Ergebnisse haben wichtige Implikationen für Verfahren, die nicht nur erhöhten ICP behandeln, sondern auch potenziell schädliche intermittierende ICP-Erhöhungen verhindern. Daher versucht diese Studie, den Zusammenhang zwischen EVD-Klemmung und erhöhtem ICP prospektiv zu untersuchen.

Insbesondere hat diese Studie zwei Hauptziele:

1. Bewerten Sie die Notwendigkeit eines optimierten Geräts, das gleichzeitig den intrakraniellen Druck messen und Liquor ableiten kann, ohne dass ein potenziell schädliches Klemmen erforderlich ist.
2. Bereitstellung von Daten zur Unterstützung der Beibehaltung oder Änderung der derzeitigen klinischen Praktiken in Bezug auf die intermittierende gegenüber der kontinuierlichen Überwachung während der Zeiträume der therapeutischen Drainage von Liquor.