Avaliando a Precisão e o Impacto da Drenagem Ventricular de Prática Padrão nas Medições da Pressão Intracraniana Após Lesão Cerebral Traumática (Dual ICP)

A lesão cerebral traumática (TCE) é uma das principais causas de morte após lesões em populações civis e é uma das principais causas de morte e incapacidade em vítimas de combate. Embora a lesão cerebral primária não possa ser revertida, o manejo do TCE grave se concentra na mitigação dos mecanismos de lesão secundária que ocorrem como parte dos efeitos a jusante do dano primário ao cérebro. Muitos mecanismos secundários de lesão se manifestam clinicamente como pressão intracraniana (PIC) e pressão de perfusão cerebral (PCC) elevadas. Este nível e a duração da PIC elevada estão fortemente associados a resultados de longo prazo insatisfatórios para o paciente.

Atualmente, existem duas técnicas invasivas que são usadas em nossas instalações para monitorar ICP e CPP. O primeiro método requer a colocação de um monitor de pressão de fibra ótica intraparenquimatosa (IPM), também conhecido como camino, no tecido cerebral que mede e exibe a PIC continuamente. O segundo método requer a colocação de um dreno ventricular extracraniano (EVD), que mede a PIC quando está fechado ou pinçado e também permite a drenagem terapêutica do líquido cefalorraquidiano (CFS) para reduzir a pressão dentro do crânio quando está aberto.

Embora as práticas clínicas variem muito entre as instituições, a prática clínica atual em nossa instituição ao usar o EVD para gerenciamento de ICP é permitir a drenagem terapêutica contínua do LCR e fechar manualmente o dreno para avaliação de ICP a cada hora. No entanto, em um estudo retrospectivo de pacientes com TCE em nossa instituição com colocação simultânea de IPM e EVD, observou-se um aumento na PIC correspondente ao clampeamento do EVD, que muitas vezes permaneceu elevado por 15 a 30 minutos antes de retornar à linha de base. Devido à forte associação entre desfecho ruim do paciente e PIC elevada, esse achado é alarmante. Esses achados têm implicações importantes para procedimentos não apenas para tratar a PIC elevada, mas também para prevenir elevações intermitentes potencialmente prejudiciais da PIC. Portanto, este estudo busca investigar prospectivamente a associação entre o clampeamento do EVD e a elevação da PIC.

Especificamente, este estudo tem 2 objetivos principais:

1. Avalie a necessidade de um dispositivo otimizado que possa medir simultaneamente a pressão intracraniana e drenar o LCR sem exigir pinçamento potencialmente prejudicial.
2. Forneça dados para apoiar a manutenção ou modificação das práticas clínicas atuais em relação ao monitoramento intermitente versus contínuo durante os períodos de drenagem terapêutica do LCR.