외상성 뇌 손상 후 두개 내 압력 측정에 대한 표준 연습 심실 배액의 정확도 및 영향 평가 (Dual ICP)

외상성 뇌 손상(TBI)은 민간인의 부상에 따른 사망의 주요 원인이며 전투 사상자의 사망 및 장애의 주요 원인입니다. 1차 뇌 손상은 되돌릴 수 없지만 중증 TBI의 관리는 뇌에 ​​대한 1차 손상의 다운스트림 효과의 일부로 발생하는 2차 손상 메커니즘의 완화에 중점을 둡니다. 많은 이차 손상 기전이 두개내압(ICP) 및 뇌관류압(CCP) 상승으로 임상적으로 나타납니다. 상승된 ICP의 이 수준과 기간은 좋지 않은 장기 환자 결과와 밀접하게 연관되어 있습니다.

현재 ICP 및 CPP를 모니터링하기 위해 우리 시설에서 사용되는 두 가지 침습 기술이 있습니다. 첫 번째 방법은 ICP를 지속적으로 측정하고 표시하는 뇌 조직에 카미노라고도 하는 실질 내 광섬유 압력 모니터(IPM)를 배치해야 합니다. 두 번째 방법은 폐쇄되거나 클램핑될 때 ICP를 측정하고 개방될 때 두개골 내 압력을 줄이기 위해 뇌척수액(CFS)의 치료적 배액을 허용하는 두개외 심실 배액관(EVD)의 배치가 필요합니다.

임상 실습은 기관마다 크게 다르지만, ICP 관리를 위해 EVD를 사용할 때 우리 기관의 현재 임상 실습은 지속적인 치료 CSF 배액을 허용하고 ICP 평가를 위해 매시간 배액을 수동으로 닫는 것입니다. 그러나 IPM과 EVD를 동시에 배치한 우리 기관의 TBI 환자에 대한 후향적 연구에서 ICP의 급증은 종종 기준선으로 돌아가기 전에 15-30분 동안 상승된 상태를 유지하는 EVD의 클램핑과 일치하는 것으로 나타났습니다. 나쁜 환자 결과와 상승된 ICP 사이의 강한 연관성으로 인해 이 발견은 놀랍습니다. 이러한 발견은 상승된 ICP를 치료할 뿐만 아니라 ICP의 잠재적으로 유해한 간헐적 상승을 예방하는 절차에 중요한 의미가 있습니다. 따라서 본 연구에서는 EVD 클램핑과 상승된 ICP 사이의 연관성을 전향적으로 조사하고자 한다.

구체적으로 이 연구는 두 가지 주요 목적을 가지고 있습니다.

1. 잠재적으로 유해한 클램핑 없이 두개내압을 동시에 측정하고 CSF를 배출할 수 있는 최적화된 장치에 대한 필요성을 평가합니다.
2. CSF의 치료적 배액 기간 동안 간헐적 대 지속적 모니터링에 관한 현재 임상 관행을 유지하거나 수정하는 데 도움이 되는 데이터를 제공합니다.