新生児における臍帯静脈カテーテル挿入深度

バックグラウンド：

合併症を最小限に抑えるための UVC チップの理想的な位置は、下大静脈と右心房の接合部で心臓のすぐ外側です。 UVC 関連の合併症は、主にカテーテルの位置異常によるものです。 UVC の挿入長の正確な予測と、X 線写真または超音波による挿入後の位置の確認は、合併症を避けるために非常に重要です。 UVC の位置異常とその後の体位変換は、これらの脆弱な乳児を不必要な取り扱いにさらし、さらなる放射線被曝と感染のリスクの増加をもたらします。

臍カテーテルの深さを推定するために一般的に使用される式には、ダンの肩から臍までの長さのグラフと、1986 年にシュクラとフェラーラによって提案された出生時体重に基づく式が含まれます。 カルガリーでは、UVC 挿入長の推定に最も一般的に使用される方法は、出生時体重に基づく式 (つまり、 UVC 挿入の長さ = (3 x 出生時体重 + 9)/2 +1)。 この式を使用してカテーテル先端の最適な位置を達成する成功率は、31 ～ 40% の範囲です。 最近の回顧的研究では、UVC 挿入深さを計算するためのさまざまな表面マーカーの使用が報告されています。 臍の付け根から乳頭までの距離 (UN) -1 cm は、UVC の最良かつ最も正確な挿入深さを提供します。 この式は、出生時体重ベースの式の正確率が 57% であるのに対し、84% の正確率でした。

私たちの研究の目的は次のとおりです。

1. 2 つの式 (つまり、 へそから乳首までの距離 (cm - 1 (UN - 1)) とシュクラの出生時体重に基づく式 ([(3 × 出生時体重 (Kg) + 9)/2+1)] を使用して、最適な UVC 先端位置を達成します。
2. 新生児の成長状況に基づいて、2 つの方法の UVC 先端位置の精度を比較する

方法:

これはランダム化された臨床研究です。 入院中の定期ケアの一環として UVC 挿入を必要とするすべての乳児は、研究の対象となります。 胎児水腫、腹壁欠損、先天性横隔膜ヘルニア、および/または重大な構造的心疾患を有する乳児は、研究から除外されます。

新生児が UVC 中心線挿入を必要とする場合、新生児は、挿入前の UVC 深さを推定するための 2 つの式のいずれかにランダム化されます。 UVC は、ユニット プロトコルに従って無菌状態で挿入されます。 UVC 先端の位置を確認するために、胸腹部のレントゲン写真が撮影されます。 さらに、研究者は心臓の超音波検査を行い、カテーテルの先端の正確な位置をできるだけ早く評価しますが、挿入から 6 時間以内に行います。