Profundidade de Inserção do Cateter Venoso Umbilical em Neonatos

Fundo:

A posição ideal da ponta UVC) para minimizar as complicações é fora do coração, na junção da veia cava inferior com o átrio direito. As complicações relacionadas à UVC são principalmente devidas ao mau posicionamento do cateter. A previsão precisa do comprimento de inserção do UVC, bem como a confirmação da posição após a inserção por radiografia ou ultrassom, é muito importante para evitar complicações. O mau posicionamento do UVC com subsequente reposicionamento expõe esses bebês frágeis a manuseio desnecessário, maior exposição radiológica e aumento do risco de infecção.

As fórmulas comumente usadas para estimar a profundidade do cateter umbilical incluem o ombro de Dunn ao gráfico de comprimento umbilical e uma fórmula baseada no peso ao nascer proposta por Shukla e Ferrara em 1986. Em Calgary, o método mais comumente usado para estimar o comprimento de inserção do UVC é a fórmula baseada no peso ao nascer (ou seja, Comprimento de inserção UVC = (3 x peso ao nascer + 9)/2 +1). A taxa de sucesso de alcançar a posição ideal da ponta do cateter usando esta fórmula varia de 31-40%. Um estudo retrospectivo recente relatou o uso de diferentes marcadores de superfície para calcular a profundidade de inserção do UVC. A distância da base do umbigo à distância do mamilo (UN) -1 cm proporcionou a melhor e mais precisa profundidade de inserção do UVC. Esta fórmula teve uma taxa de precisão de 84% em comparação com uma taxa de precisão de 57% com a fórmula baseada no peso ao nascer.

Os objetivos do nosso estudo são:

1. Para comparar a taxa de precisão entre o comprimento de inserção UVC estimado usando duas fórmulas (ou seja, distância do umbigo ao mamilo em cm menos 1 (UN - 1) e fórmula baseada no peso ao nascer de Shukla ([(3× peso ao nascer (Kg) + 9)/2+1)] para alcançar a posição ideal da ponta do UVC
2. Comparar a taxa de precisão da posição da ponta UVC entre dois métodos com base no estado de crescimento de recém-nascidos

Métodos:

Este é um estudo clínico randomizado. Todos os bebês que requerem inserção de UVC como parte de seus cuidados de rotina a qualquer momento durante sua internação são elegíveis para o estudo. Bebês com hidropisia fetal, defeitos da parede abdominal, hérnia diafragmática congênita e/ou doença cardíaca estrutural importante serão excluídos do estudo.

Quando um recém-nascido precisa de inserção de linha central UVC, o recém-nascido será randomizado para uma das 2 fórmulas para estimativa da profundidade UVC pré-inserção. O UVC será inserido em condições estéreis de acordo com o protocolo da unidade. Para verificar a posição da ponta do UVC, será feita uma radiografia toracoabdominal. Além disso, os investigadores farão um ultrassom do coração para avaliar a localização exata das pontas do cateter o mais rápido possível, mas dentro de 6 horas após a inserção.