Głębokość wprowadzenia cewnika do żyły pępowinowej u noworodków

Tło:

Idealna pozycja końcówki UVC), aby zminimalizować powikłania, znajduje się tuż poza sercem, na skrzyżowaniu żyły głównej dolnej i prawego przedsionka. Powikłania związane z promieniowaniem UVC wynikają głównie z nieprawidłowego ułożenia cewnika. Dokładne przewidywanie długości wprowadzenia UVC oraz potwierdzenie pozycji po wprowadzeniu za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lub ultrasonograficznego jest bardzo ważne, aby uniknąć powikłań. Niewłaściwe ułożenie UVC z późniejszą zmianą pozycji naraża te delikatne niemowlęta na niepotrzebne manipulacje, dalszą ekspozycję radiologiczną i zwiększone ryzyko infekcji.

Powszechnie stosowane wzory do oszacowania głębokości cewnika pępowinowego obejmują wykres długości ramienia Dunna do pępka oraz wzór oparty na masie urodzeniowej zaproponowany przez Shukla i Ferrara w 1986 r. W Calgary najczęściej stosowaną metodą szacowania długości wstawienia UVC jest formuła oparta na masie urodzeniowej (tj. Długość wprowadzenia UVC = (3 x masa urodzeniowa + 9)/2 +1). Wskaźnik sukcesu w uzyskaniu optymalnej pozycji końcówki cewnika przy użyciu tej formuły waha się od 31-40%. Niedawne badanie retrospektywne wykazało zastosowanie różnych markerów powierzchniowych do obliczania głębokości wstawienia UVC. Odległość od podstawy pępka do brodawki sutkowej (UN) -1 cm zapewniała najlepszą i najdokładniejszą głębokość wprowadzenia UVC. Ta formuła miała wskaźnik dokładności 84% w porównaniu ze wskaźnikiem dokładności 57% dla formuły opartej na masie urodzeniowej.

Cele naszego badania to:

1. Aby porównać współczynnik dokładności między długością wstawienia UVC oszacowaną za pomocą dwóch wzorów (tj. pępka do odległości sutka w cm minus 1 (UN - 1) i wzór Shukla oparty na masie urodzeniowej ([(3× masa urodzeniowa (kg) + 9)/2+1)] w celu uzyskania optymalnej pozycji końcówki UVC
2. Aby porównać stopień dokładności pozycji końcówki UVC między dwiema metodami opartymi na stanie wzrostu noworodków

Metody:

Jest to randomizowane badanie kliniczne. Do badania kwalifikują się wszystkie niemowlęta, które wymagają wkładki UVC w ramach rutynowej opieki w dowolnym momencie przyjęcia do szpitala. Niemowlęta z obrzękiem płodu, wadami ściany jamy brzusznej, wrodzoną przepukliną przeponową i/lub poważnymi wadami strukturalnymi serca zostaną wykluczone z badania.

Kiedy noworodek wymaga wprowadzenia centralnej linii UVC, noworodek zostanie losowo przydzielony do jednej z 2 formuł w celu oszacowania głębokości przed wprowadzeniem UVC. UVC zostanie wprowadzone w sterylnych warunkach zgodnie z protokołem jednostkowym. Aby zweryfikować położenie końcówki UVC, zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i jamy brzusznej. Ponadto badacze wykonają badanie ultrasonograficzne serca, aby ocenić dokładną lokalizację końcówek cewnika tak szybko, jak to możliwe, ale w ciągu 6 godzin od wprowadzenia.