Einführtiefe des Nabelvenenkatheters bei Neugeborenen

Hintergrund:

Die ideale Position der UVC-Spitze zur Minimierung von Komplikationen ist direkt außerhalb des Herzens an der Verbindung von unterer Hohlvene und rechtem Vorhof. UVC-bedingte Komplikationen sind hauptsächlich auf eine Fehlpositionierung des Katheters zurückzuführen. Eine genaue Vorhersage der Einführlänge des UVC sowie die Bestätigung der Position nach dem Einführen durch Röntgenbild oder Ultraschall ist sehr wichtig, um Komplikationen zu vermeiden. Eine UVC-Fehlposition mit anschließender Neupositionierung setzt diese fragilen Säuglinge unnötiger Handhabung, weiterer Strahlenbelastung und einem erhöhten Infektionsrisiko aus.

Zu den häufig verwendeten Formeln zur Schätzung der Tiefe des Nabelschnurkatheters gehören Dunns Schulter-Nabellängen-Diagramm und eine 1986 von Shukla und Ferrara vorgeschlagene Formel auf der Grundlage des Geburtsgewichts. In Calgary ist die am häufigsten verwendete Methode zur Schätzung der UVC-Einführlänge die auf dem Geburtsgewicht basierende Formel (d. h. UVC-Einführlänge = (3 x Geburtsgewicht + 9)/2 +1). Die Erfolgsquote beim Erreichen der optimalen Position der Katheterspitze mit dieser Formel liegt zwischen 31 und 40 %. Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie berichtete über die Verwendung verschiedener Oberflächenmarker zur Berechnung der UVC-Einstecktiefe. Ein Abstand von der Basis des Nabels zur Brustwarze (UN) von 1 cm lieferte die beste und genaueste Einführtiefe von UVC. Diese Formel hatte eine Genauigkeitsrate von 84 % im Vergleich zu einer Genauigkeitsrate von 57 % bei der auf dem Geburtsgewicht basierenden Formel.

Die Ziele unserer Studie sind:

1. Um die Genauigkeitsrate zwischen der UVC-Einführlänge zu vergleichen, die unter Verwendung von zwei Formeln geschätzt wird (d. h. Nabel zur Brustwarze Abstand in cm minus 1 (UN - 1) und Shuklas auf dem Geburtsgewicht basierende Formel ([(3× Geburtsgewicht (kg) + 9)/2+1)] zum Erreichen einer optimalen UVC-Spitzenposition
2. Vergleich der Genauigkeitsrate der UVC-Spitzenposition zwischen zwei Methoden basierend auf dem Wachstumsstatus von Neugeborenen

Methoden:

Dies ist eine randomisierte klinische Studie. Alle Säuglinge, die während ihrer Krankenhauseinweisung im Rahmen ihrer Routineversorgung eine UVC-Einlage benötigen, sind für die Studie geeignet. Säuglinge mit Hydrops fetalis, Bauchwanddefekten, angeborener Zwerchfellhernie und/oder schweren strukturellen Herzerkrankungen werden von der Studie ausgeschlossen.

Wenn bei einem Neugeborenen eine UVC-Zentrallinie eingeführt werden muss, wird das Neugeborene randomisiert einer der beiden Formeln zur Schätzung der UVC-Tiefe vor der Einführung zugewiesen. UVC wird gemäß Geräteprotokoll unter sterilen Bedingungen eingeführt. Um die Position der UVC-Spitze zu überprüfen, wird eine thorakoabdominale Röntgenaufnahme gemacht. Darüber hinaus werden die Ermittler so schnell wie möglich, jedoch innerhalb von 6 Stunden nach dem Einführen, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens durchführen, um die genaue Position der Katheterspitzen zu bestimmen.