Profondità di inserimento del catetere venoso ombelicale nei neonati

Sfondo:

La posizione ideale della punta UVC) per ridurre al minimo le complicanze è appena fuori dal cuore, alla giunzione della vena cava inferiore e dell'atrio destro. Le complicanze correlate all'UVC sono dovute principalmente al malposizionamento del catetere. La previsione accurata della lunghezza di inserimento dell'UVC e la conferma della posizione dopo l'inserimento mediante radiografia o ecografia sono molto importanti per evitare complicazioni. Il malposizionamento UVC con successivo riposizionamento espone questi neonati fragili a manipolazioni non necessarie, ulteriore esposizione radiologica e aumento del rischio di infezione.

Le formule comunemente usate per stimare la profondità del catetere ombelicale includono il grafico della lunghezza dalla spalla di Dunn al cordone ombelicale e una formula basata sul peso alla nascita proposta da Shukla e Ferrara nel 1986. A Calgary, il metodo più comunemente utilizzato per la stima della lunghezza di inserimento UVC è la formula basata sul peso alla nascita (ad es. Lunghezza di inserimento UVC = (3 x peso alla nascita + 9)/2 +1). La percentuale di successo nel raggiungere la posizione ottimale della punta del catetere utilizzando questa formula varia dal 31 al 40%. Un recente studio retrospettivo ha riportato l'uso di diversi marcatori di superficie per il calcolo della profondità di inserimento UVC. Una distanza dalla base dell'ombelico alla distanza del capezzolo (UN) -1 cm ha fornito la profondità di inserimento migliore e più accurata di UVC. Questa formula aveva un tasso di accuratezza dell'84% rispetto al tasso di accuratezza del 57% con la formula basata sul peso alla nascita.

Gli obiettivi del nostro studio sono:

1. Per confrontare il tasso di precisione tra la lunghezza di inserimento UVC stimata utilizzando due formule (ad es. umbilicus alla distanza del capezzolo in cm meno 1 (UN - 1) e la formula basata sul peso alla nascita di Shukla ([(3× peso alla nascita (Kg) + 9)/2+1)] per ottenere la posizione ottimale della punta UVC
2. Per confrontare il tasso di precisione della posizione della punta UVC tra due metodi basati sullo stato di crescita dei neonati

Metodi:

Questo è uno studio clinico randomizzato. Tutti i bambini che richiedono l'inserimento di UVC come parte delle loro cure di routine in qualsiasi momento durante il loro ricovero in ospedale sono idonei per lo studio. Saranno esclusi dallo studio i neonati con idrope fetale, difetti della parete addominale, ernia diaframmatica congenita e/o cardiopatia strutturale maggiore.

Quando un neonato necessita dell'inserimento della linea centrale UVC, il neonato verrà randomizzato a una delle 2 formule per la stima della profondità UVC pre-inserimento. L'UVC verrà inserito in condizioni sterili come da protocollo dell'unità. Per verificare la posizione della punta UVC, verrà eseguita una radiografia toraco-addominale. Inoltre, gli investigatori eseguiranno un'ecografia del cuore per valutare la posizione esatta delle punte del catetere il prima possibile ma entro 6 ore dall'inserimento.