Profundidad de inserción del catéter venoso umbilical en recién nacidos

Antecedentes:

La posición ideal de la punta UVC para minimizar las complicaciones es justo fuera del corazón en la unión de la vena cava inferior y la aurícula derecha. Las complicaciones relacionadas con UVC se deben principalmente a la mala posición del catéter. La predicción precisa de la longitud de inserción de UVC, así como la confirmación de la posición después de la inserción mediante radiografía o ecografía, es muy importante para evitar complicaciones. La mala posición de UVC con el reposicionamiento posterior expone a estos frágiles bebés a una manipulación innecesaria, una mayor exposición radiológica y un mayor riesgo de infección.

Las fórmulas comúnmente utilizadas para estimar la profundidad del catéter umbilical incluyen el gráfico de hombro a longitud umbilical de Dunn y una fórmula basada en el peso al nacer propuesta por Shukla y Ferrara en 1986. En Calgary, el método más utilizado para estimar la longitud de inserción de UVC es la fórmula basada en el peso al nacer (es decir, Longitud de inserción UVC = (3 x peso al nacer + 9)/2 +1). La tasa de éxito para lograr la posición óptima de la punta del catéter con esta fórmula oscila entre el 31 y el 40 %. Un estudio retrospectivo reciente informó el uso de diferentes marcadores de superficie para calcular la profundidad de inserción de UVC. Una distancia desde la base del ombligo hasta la distancia del pezón (UN) -1 cm proporcionó la mejor y más precisa profundidad de inserción de UVC. Esta fórmula tuvo una tasa de precisión del 84 % en comparación con la tasa de precisión del 57 % con la fórmula basada en el peso al nacer.

Los objetivos de nuestro estudio son:

1. Para comparar la tasa de precisión entre la longitud de inserción de UVC estimada mediante el uso de dos fórmulas (es decir, distancia entre el ombligo y el pezón en cm menos 1 (UN - 1) y la fórmula basada en el peso al nacer de Shukla ([(3× peso al nacer (Kg) + 9)/2+1)] para lograr la posición óptima de la punta UVC
2. Comparar la tasa de precisión de la posición de la punta UVC entre dos métodos basados ​​en el estado de crecimiento de los recién nacidos

Métodos:

Este es un estudio clínico aleatorizado. Todos los bebés que requieren la inserción de UVC como parte de su atención de rutina en cualquier momento durante su ingreso en el hospital son elegibles para el estudio. Los bebés con hidropesía fetal, defectos de la pared abdominal, hernia diafragmática congénita y/o cardiopatía estructural mayor serán excluidos del estudio.

Cuando un bebé recién nacido necesita la inserción de una línea central de UVC, el recién nacido se asignará al azar a una de las 2 fórmulas para calcular la profundidad de UVC previa a la inserción. UVC se insertará en condiciones estériles según el protocolo de la unidad. Para verificar la posición de la punta UVC, se tomará una radiografía toracoabdominal. Además, los investigadores realizarán una ecografía del corazón para evaluar la ubicación exacta de las puntas del catéter lo antes posible, pero dentro de las 6 horas posteriores a la inserción.