CNG 病期分類と化学療法と放射線療法の治療決定および選択に関する NPC の第 8 回 UICC との比較

近年広く使用されている UICC/AJCC 病期分類システムの第 7 版は、伝統的な放射線治療時代の生存データに基づいています。 しかし、IMRT（強度変調放射線治療）が広く使用されている現代の放射線治療の時代では、上咽頭がん患者の生存率は大幅​​に改善されました。 放射線療法単独でも、ステージ I ～ II の上咽頭癌の 5 年病態比生存率は 95% 以上、非転移性 III ～ IV 患者の 3 年全生存率は約 75%、5 年全生存率は約 75% です。割合は約80％です。 転移性上咽頭癌の 5 年生存率は、全身治療により 20% 以上に達する可能性があります。 IMRT 時代の腫瘍制御率と生存率の上昇により、予後予測における第 7 版 UICC/AJCC 病期分類システムの役割は弱まり、不正確になりつつあります。

したがって、以前の研究では、UICC / AJCC病期分類システムの第7版の現在のT、N、M病期分類の定義を変更することなく、IMRT時代における上咽頭癌の臨床病期分類のための新しい病期分類を提案しました。 私たちはこの新しい段階を「協力性上咽頭癌群」段階、すなわち CNG 段階と呼びます。 CNG ステージでは、臨床ステージが 3 つのステージに削減されました。すなわち、CNG I ステージには T1-3N0-1M0 および T1-2N2M0 が含まれ、CNG II ステージには T3N2M0、T4N0-2M0 および TanyN3M0 が含まれます。CNG III ステージには TanyNanyM1 が含まれ、5 つのステージが含まれます。年の DSS (疾患特異的生存率) はそれぞれ 93.3%、72.7%、24% であり、有意な差がありました。

今年、UICC/AJCCは、第7版の改訂に基づいた上咽頭癌の病期分類システムの第8版を提案した。 主な更新内容は次のとおりです: (1) T0 期の定義、つまり原発巣が不確かな EBV 陽性頸部リンパ節転移の追加、および (2) 隣接する筋肉 (翼状筋、上翅外筋、および上顎筋を含む) の浸潤。前椎骨筋）を T2 に。 (3) 以前の T4 定義の「咀嚼筋スペース」と「側頭下窩」を軟組織浸潤の具体的な説明に置き換えます。 （４）鎖骨上窩を頸部下部（軟骨下縁の下のリンパ節転移として定義される）に変更する。 (5) N3a と N3b は N3 と呼ばれ、長径 > 6cm、および/または軟骨下軟骨下端より下の単一/二重首リンパ節として定義されます。 (6) IVA ステージ (T4 N0-2 M0) と IVB ステージ (anyT N3 M0) は、IVA ステージと呼ばれます。 (7) IVC ステージ (anyT anyN) が IVB ステージに変更されます。 第 8 版は、第 7 版と比較して、主に解剖学的位置の定義と改良点が変更されています。 隣接する筋肉の浸潤の移動を除いて、その他の変化は重大ではありません。 N3 の上限は、N 病期分類では鎖骨上窩から軟骨下端まで移動します。 これは、新しい CNG ステージングのコンセプトとは異なります。

上咽頭癌の CNG 病期分類は、上咽頭癌の独特な生物学的挙動に関連しており、これは上咽頭癌の 3 つの臨床パターン、すなわち非転移、転移傾向、転移と一致しています。 転移傾向のパターンは、後期の T 病期および N 病期に関連していました。 NPC の生物学的挙動と臨床生存データに基づいて、CNG 病期分類の指針に基づく上咽頭癌の治療戦略をさらに提案しました。つまり、CNG I 期は非転移モデルと一致しており、IMRT のみで十分です。 CNG II 期は転移モードの傾向と一致しており、放射線療法と化学療法の併用が効果的です。 CNG III ステージは転移モードであり、全身化学療法と局所放射線療法 (原発巣、頸部ドレナージ領域、遠隔転移) に推奨されます。 臨床現場では、CNG I 期の患者に対して、EBV-DNA コピーが 0 コピー/ml を超える場合、化学放射線療法を併用することをお勧めします。

したがって、CNG 病期分類とその治療戦略を実験群として使用し、NCCN ガイド治療を伴う UICC/AJCC 病期分類の第 8 版を対照群として使用しました。 公開ランダム化対照臨床研究が実施されました。 この研究の目的は、IMRT の時代において、CNG 病期分類が治療決定のマーキングおよび化学療法と放射線療法の選択において UICC/AJCC の第 8 臨床病期分類よりも優れている可能性があること、および各臨床段階での予後の違いを区別することを評価することでした。 CNG 病期分類とその治療に基づく生存結果は、一部の患者に対する化学療法を回避し、転移患者の転帰を改善するための、第 8 版 UICC/AJCC 病期分類に基づく NCCN ガイド療法の生存結果に劣りません。