CNG-stadiëring vergeleken met 8e UICC van NPC voor besluitvorming over behandeling en selectie van chemotherapie en radiotherapie

De zevende editie van het UICC/AJCC-stadiëringssysteem, dat de laatste jaren veel wordt gebruikt, is gebaseerd op overlevingsgegevens in het traditionele tijdperk van radiotherapie. De overleving van patiënten met nasofarynxcarcinoom is echter sterk verbeterd in het tijdperk van moderne bestralingstherapie, waarbij IMRT (Intension Modulated Radiotherapy) veel wordt gebruikt. Zelfs met alleen radiotherapie is de 5-jaars ziektespecifieke overlevingskans van nasofarynxcarcinoom met stadium I-II meer dan 95%, de 3-jaars totale overlevingskans van niet-gemetastaseerde III-IV-patiënten is ongeveer 75% en de 5-jaars totale overleving percentage is ongeveer 80%. Het overlevingspercentage na 5 jaar van gemetastaseerd nasofarynxcarcinoom kan met systemische behandeling meer dan 20% bedragen. Vanwege de toename van het tumorcontrolepercentage en het overlevingspercentage in het tijdperk van IMRT, wordt de rol van de zevende editie van het UICC / AJCC-stadiëringssysteem bij het voorspellen van de prognose zwakker en onnauwkeuriger.

Daarom hebben we in de vorige studie een nieuwe stadiëring voorgesteld voor de klinische stadiëring van nasofarynxcarcinoom in het tijdperk van IMRT zonder de huidige T-, N-, M-stadiëringsdefinitie van de zevende editie van het UICC / AJCC-stadiëringssysteem te wijzigen. We noemen deze nieuwe fase "Cooperative Nasopharynx Carcinoma Group"-fase, namelijk CNG-fase. In het CNG-stadium werden de klinische stadia teruggebracht tot drie stadia, namelijk het CNG I-stadium omvat T1-3N0-1M0 en T1-2N2M0, het CNG II-stadium omvat T3N2M0, T4N0-2M0 en TanyN3M0, het CNG III-stadium omvat TanyNanyM1 en de 5 jaar DSS (ziektespecifieke overleving) is respectievelijk 93,3%, 72,7% en 24%, met een significant verschil.

Dit jaar heeft UICC/AJCC een achtste editie van het stadiëringssysteem voor nasofarynxcarcinoom voorgesteld op basis van de herziening van de zevende editie. De belangrijkste updates zijn: (1) de definitie van de T0-fase toevoegen, dat wil zeggen de EBV-positieve cervicale lymfekliermetastasen met onzekere primaire foci, en (2) de invasie van de aangrenzende spieren (inclusief de pterygus, de extradypterygus en de voorste wervelspier) in T2; (3) vervang de "kauwspierruimte" en "subtemporale fossa" in de vorige T4-definitie door een specifieke beschrijving van invasie van zacht weefsel; (4) verander de supraclaviculaire fossa naar de onderste nek (gedefinieerd als de lymfekliermetastasen onder de subchondrale rand); (5) N3a en N3b worden gecombineerd, N3 genoemd, en het wordt gedefinieerd als een enkele/dubbele halslymfeknoop met een lange diameter > 6 cm, en/of onder de subchondrale subchondrale rand; (6) de IVA-fase (T4 N0-2 M0) en de IVB-fase (anyT N3 M0) worden gecombineerd IVA-fase genoemd; (7) het IVC-stadium (anyT anyN) wordt gewijzigd in IVB-stadium. De achtste versie is voornamelijk gewijzigd in de definitie en verfijning van de anatomische locatie in vergelijking met de zevende editie. Behalve de migratie van de aangrenzende spierinvasie en de andere veranderingen zijn niet significant. De bovengrens van N3 wordt verplaatst van de supraclaviculaire fossa naar de subchondrale rand in N-stadiëring. Dit is anders dan ons nieuwe CNG staging concept.

CNG-stadiëring van nasofarynxcarcinoom is gerelateerd aan het unieke biologische gedrag van nasofarynxcarcinoom, dat consistent is met de drie klinische patronen van nasofarynxcarcinoom, namelijk niet-metastase, neiging tot metastase en metastase. Het patroon van neiging tot metastase was gerelateerd aan de late T- en N-stadiëring. Op basis van het biologische gedrag en de klinische overlevingsgegevens van NPC, hebben we verder de behandelingsstrategie van nasofarynxcarcinoom voorgesteld onder begeleiding van CNG-stadiëring, dat wil zeggen dat het CNG I-stadium consistent is met het niet-metastasemodel, en alleen de IMRT is voldoende. Het CNG II-stadium komt overeen met de neiging tot metastase, die baat kan hebben bij gecombineerde radiotherapie en chemotherapie. Het CNG III-stadium is de metastatische modus, die wordt aanbevolen voor systemische chemotherapie plus lokale radiotherapie (primaire focus, nekdrainagegebied en metastasen op afstand). In de klinische praktijk stellen we voor dat voor patiënten met CNG I-stadium, als EBV-DNA-kopieën meer dan 0 kopie/ml zijn, gelijktijdige chemoradiotherapie zal worden gegeven.

Daarom werden CNG-stadiëring en de bijbehorende behandelingsstrategie gebruikt als de experimentele groep, en de achtste editie van UICC/AJCC-stadiëring met NCCN-geleidende behandeling werd gebruikt als controlegroep. De open en gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie werd uitgevoerd. Het doel van deze studie was om te evalueren in het tijdperk van IMRT, CNG-stadiëring kan beter zijn dan UICC / AJCC achtste klinische stadiëring voor het markeren van behandelingsbeslissingen en selectie van chemotherapie en radiotherapie, en het differentiëren van verschillen in prognose in elk klinisch stadium. De overlevingsresultaten op basis van CNG-stadiëring en de behandeling ervan doen niet onder voor de overlevingsresultaten van de NCCN-gidstherapie op basis van de achtste editie van UICC/AJCC-stadiëring, om chemotherapie voor sommige patiënten te vermijden en om de uitkomst van gemetastaseerde patiënten te verbeteren.