CNG-staging sammenlignet med 8. UICC av NPC for behandlingsbeslutningsmerking og valg av kjemoterapi og strålebehandling

Den syvende utgaven av UICC/AJCC-staging-systemet, som er mye brukt de siste årene, er basert på overlevelsesdata i den tradisjonelle epoken med strålebehandling. Imidlertid har overlevelsen av nasofaryngeal kreftpasienter blitt kraftig forbedret i en tid med moderne strålebehandling, som IMRT (Intension Modulated Radiotherapy) er mye brukt. Selv med strålebehandling alene er den 5-års sykdomsspesifikke overlevelsesraten for nasofaryngealt karsinom med stadium I-II mer enn 95 %, den 3-årige totale overlevelsesraten for ikke-metastatiske III-IV-pasienter er ca. 75 %, og 5-års total overlevelse rate er ca 80%. 5 års overlevelsesraten for metastatisk nasofaryngeal karsinom kan nå mer enn 20 % med systemisk behandling. På grunn av økningen av tumorkontrollrate og overlevelsesrate i IMRT-epoken, blir rollen til den syvende utgaven av UICC/AJCC iscenesettelsessystem for å forutsi prognose svakere og unøyaktig.

Derfor, i den forrige studien, la vi frem en ny iscenesettelse for den kliniske iscenesettelsen av nasofaryngealt karsinom i IMRT-epoken uten å endre den nåværende T, N, M iscenesettelsesdefinisjonen av den syvende utgaven av UICC/AJCC iscenesettelsessystemet. Vi kaller dette nye stadiet "Cooperative Nasopharyngeal Carcinoma Group"-stadiet, nemlig CNG-stadiet. I CNG-stadiet ble de kliniske stadiene redusert til tre stadier, nemlig CNG I-stadiet inkluderer T1-3N0-1M0 og T1-2N2M0, CNG II-stadiet inkluderer T3N2M0, T4N0-2M0 og TanyN3M0, CNG III-stadiet inkluderer TanyNanyM1, og 5 år DSS (Disease specific survival) er henholdsvis 93,3 %, 72,7 % og 24 %, med en signifikant forskjell.

I år har UICC/AJCC foreslått en åttende utgave av nasopharyngeal carcinoma staging system basert på revisjonen av den syvende utgaven. De viktigste oppdateringene er: (1) legg til definisjonen av T0-fasen, det vil si EBV-positive cervikale lymfeknutemetastaser med usikre primære foci, og (2) invasjonen av de tilstøtende musklene (inkludert pterygus, extradypterygus og den fremre vertebroidmuskelen) inn i T2; (3) erstatte "tyggemuskelrommet" og "subtemporal fossa" i forrige T4-definisjon med en spesifikk beskrivelse av bløtvevsinvasjon; (4) endre den supraclavikulære fossa til nedre hals (definert som lymfeknutemetastaser under den subkondrale kanten); (5) N3a og N3b er kombinert kalt N3, og det er definert som en enkel/dobbelt hals lymfeknute med lang diameter > 6 cm, og/eller under den subkondrale subkondrale kanten; (6) IVA-trinnet (T4 N0-2 M0) og IVB-trinnet (hvilket som helst T N3 M0) er kombinert kalt IVA-trinn; (7) IVC-stadiet (anyT anyN) endres til IVB-stadiet. Den åttende versjonen er hovedsakelig endret i definisjonen og foredlingen av den anatomiske plasseringen sammenlignet med den syvende utgaven. Bortsett fra migrasjonen av den tilstøtende muskelinvasjonen, og de andre endringene er ikke signifikante. Den øvre grensen til N3 flyttes fra den supraclavikulære fossa til den subkondrale kanten i N-stadie. Dette er forskjellig fra vårt nye CNG-staging-konsept.

CNG-stadie av nasofaryngealt karsinom er relatert til den unike biologiske oppførselen til nasofaryngealt karsinom, som er i samsvar med de tre kliniske mønstrene for nasofaryngealt karsinom, nemlig ikke-metastase, tendens til metastasering og metastase. Mønsteret med tendens til metastasering var relatert til sen T- og N-stadie. Basert på den biologiske oppførselen og kliniske overlevelsesdataene til NPC, foreslo vi videre behandlingsstrategien for nasofaryngealt karsinom under veiledning av CNG-stadie, det vil si at CNG I-stadiet er i samsvar med ikke-metastasemodellen, og IMRT alene er tilstrekkelig. CNG II-stadiet er i samsvar med tendensen til metastasemodus, som kan dra nytte av kombinert strålebehandling og kjemoterapi. CNG III-stadiet er metastatisk modus, som anbefales for systemisk kjemoterapi pluss lokal strålebehandling (primært fokus, halsdreneringsområde og fjernmetastaser). I klinisk praksis foreslår vi at for pasienter med CNG I-stadium, hvis EBV-DNA-kopier er mer enn 0 kopi/ml, vil det gis samtidig kjemoradioterapi.

Derfor ble CNG-staging og dens behandlingsstrategi brukt som eksperimentell gruppe, og den åttende utgaven av UICC/AJCC-staging med NCCN-veiledende behandling ble brukt som kontrollgruppe. Den åpne og randomiserte kontrollerte kliniske studien ble utført. Hensikten med denne studien var å evaluere i IMRT-tiden, kan CNG-stadie være bedre enn UICC/AJCC åttende klinisk stadie for behandlingsbeslutningsmarkering og valg av kjemoterapi og strålebehandling, og differensiere forskjeller i prognose i hvert klinisk stadium. Overlevelsesresultatene basert på CNG-staging og dens behandling er ikke dårligere enn overlevelsesresultatene til NCCN-guideterapien basert på den åttende utgaven UICC/AJCC-staging, for å unngå kjemoterapi for noen av pasientene, og for å forbedre utfallet av metastatiske pasienter.