CNG-stádiumozás az NPC 8. UICC-jével összehasonlítva a kezelési döntések megjelölésére, valamint a kemoterápia és a sugárterápia kiválasztására

Az utóbbi években széles körben használt UICC/AJCC stádiumbesorolási rendszer hetedik kiadása a sugárterápia hagyományos korszakának túlélési adatain alapul. A nasopharyngealis daganatos betegek túlélése azonban nagymértékben javult a modern sugárterápia korszakában, amelyet az IMRT (Intension Modulated Radiotherapy) széles körben alkalmaznak. Az I-II. stádiumú nasopharyngealis karcinóma 5 éves betegségspecifikus túlélési aránya még csak sugárkezelés esetén is több mint 95%, a nem áttétes III-IV betegek 3 éves teljes túlélése körülbelül 75%, az 5 éves teljes túlélés aránya körülbelül 80%. A metasztatikus nasopharyngealis carcinoma 5 éves túlélési aránya szisztémás kezeléssel több mint 20%-ot érhet el. Az IMRT korszakában a daganatkontroll és a túlélési arány növekedése miatt az UICC/AJCC hetedik kiadású stádiummeghatározó rendszerének szerepe a prognózis előrejelzésében egyre gyengébb és pontatlanabb.

Ezért az előző tanulmányban egy új stádiumot terjesztettünk elő a nasopharyngealis carcinoma klinikai stádiumának meghatározására az IMRT korszakában anélkül, hogy megváltoztattuk volna az UICC/AJCC stádiumrendszer hetedik kiadásának jelenlegi T, N, M stádiummeghatározását. Ezt az új szakaszt "kooperatív orrgarat karcinóma csoport" szakasznak nevezzük, nevezetesen CNG szakasznak. A CNG-stádiumban a klinikai stádiumok három szakaszra csökkentek, nevezetesen a CNG I. szakasz tartalmazza a T1-3N0-1M0 és T1-2N2M0, a CNG II szakasz a T3N2M0, a T4N0-2M0 és a TanyN3M0, a CNG III. szakasz a TanyNanyM1 és az 5. évi DSS (betegségspecifikus túlélés) 93,3%, 72,7%, illetve 24%, jelentős eltéréssel.

Ebben az évben az UICC/AJCC a nasopharyngealis karcinóma stádiumbesorolási rendszerének nyolcadik kiadását javasolta a hetedik kiadás átdolgozása alapján. A főbb frissítések a következők: (1) hozzáadjuk a T0 fázis definícióját, vagyis az EBV pozitív nyaki nyirokcsomó-metasztázisokat bizonytalan primer gócokkal, és (2) a szomszédos izmok invázióját (beleértve a pterygus, extradypterygus, ill. az elülső csigolyaizmot) T2-be; (3) cserélje ki a "rágóizom tér" és a "subtemporalis fossa" kifejezéseket a korábbi T4 definícióban a lágyszöveti invázió specifikus leírásával; (4) cserélje ki a supraclavicularis mélyedést a nyak alsó részébe (a nyirokcsomó metasztázisait a subchondralis szél alatt határozzák meg); (5) Az N3a és N3b kombinációja N3, és ez egy vagy kettős nyaki nyirokcsomó, amelynek hosszú átmérője > 6 cm, és/vagy a subchondralis subchondralis szél alatt van; (6) az IVA szakaszt (T4 N0-2 M0) és az IVB szakaszt (bármilyenT N3 M0) kombinálják IVA szakasznak; (7) az IVC szakasz (anyT anyN) IVB fokozatra változik. A nyolcadik változat főként az anatómiai elhelyezkedés meghatározásában és finomításában módosult a hetedik kiadáshoz képest. Kivéve a szomszédos izom invázió migrációját, és a többi változás nem jelentős. Az N3 felső határa a supraclavicularis üregből a subchondralis szélbe kerül az N-stádiumban. Ez eltér az új CNG-beállítási koncepciónktól.

A nasopharyngealis karcinóma CNG-stádiumának meghatározása a nasopharyngealis karcinóma egyedi biológiai viselkedéséhez kapcsolódik, amely összhangban van a nasopharyngealis karcinóma három klinikai mintájával, nevezetesen a nem metasztázissal, a metasztázisra való hajlamtal és az áttétképzéssel. A metasztázisra való hajlam mintázata a késői T és N stádiumhoz kapcsolódott. Az NPC biológiai viselkedése és klinikai túlélési adatai alapján a továbbiakban javaslatot tettünk a nasopharyngealis carcinoma kezelési stratégiájára a CNG staging irányításával, azaz a CNG I stádium összhangban van a nem metasztázisos modellel, és az IMRT önmagában is elegendő. A CNG II stádium összhangban van a metasztázis módra való hajlammal, aminek előnyös lehet a kombinált sugárterápia és kemoterápia. A CNG III stádium metasztatikus mód, amely szisztémás kemoterápiához és helyi sugárkezeléshez (primer fókusz, nyaki drenázs terület és távoli metasztázis) javasolt. A klinikai gyakorlatban azt javasoljuk, hogy a CNG I stádiumú betegeknél, ha az EBV-DNS kópiák száma meghaladja a 0 kópia/ml-t, egyidejű kemoradioterápia adjon.

Ezért kísérleti csoportként a CNG szakaszolást és annak kezelési stratégiáját, kontrollcsoportként pedig az UICC/AJCC NCCN irányító kezeléssel végzett staging nyolcadik kiadását használtuk. A nyílt és randomizált, kontrollos klinikai vizsgálatot elvégezték. A tanulmány célja annak értékelése volt, hogy az IMRT korszakában a CNG-stádium jobb lehet, mint az UICC/AJCC nyolcadik klinikai stádiuma a kezelési döntés megjelölésében, valamint a kemoterápia és a sugárterápia kiválasztásában, valamint az egyes klinikai szakaszokban a prognózisbeli különbségek megkülönböztetésében. A CNG stádiumozáson és annak kezelésén alapuló túlélési eredmények nem maradnak el a nyolcadik kiadású UICC/AJCC stádiumvizsgálaton alapuló NCCN útmutató terápia túlélési eredményeitől, a betegek egy részének kemoterápiás kezelésének elkerülése, illetve az áttétes betegek kimenetelének javítása érdekében.