多民族集団における身体活動の代替形態の急性影響の調査

一般に、低中レベルのエネルギー消費を必要とする骨格筋の動きとして定義される身体活動は、心臓代謝の健康の改善と長い間関連付けられてきました。 さらに、最近では、PAの増加は全死因および慢性疾患による死亡率の減少と関連していると考えられています。 PAなどのライフスタイルの危険因子に関する証拠は増え続けており、健康改善との関連性を示しています。 興味深いことに、2 型糖尿病が「生活習慣病」であることを示唆する証拠があり、特定の民族グループにおける有病率の 80 ～ 90% は、ライフスタイルと環境要因によって説明されています。 これは、PA や食事などのライフスタイル要因が T2D の予防と管理において極めて重要な役割を果たしている可能性があることを示唆しています。 糖尿病患者の数は1980年の1億800万人から2017年には4億2500万人に増加し、同じ期間に世界の18歳以上の有病率は4.7％から8.5％に上昇した。 これは、T2D の予防と管理における PA の重要性を示しています。

糖尿病は、体のインスリン生成またはインスリン応答能力の障害に起因する、炭水化物代謝障害を伴う慢性高血糖を特徴とする疾患です。 糖尿病は、人の生活の質や寿命を縮める可能性のある多くの合併症を引き起こす可能性があります。 糖尿病による早期死亡の主な原因は心血管疾患です。 インスリン抵抗性は、T2D の病因における主要な要因であることが示唆されています。 PA は、急性および慢性の両方でインスリン感受性を刺激することが示されています。 PA (およびその他の生活習慣) と T2D に関する疫学データは、曝露と病気の関連性を示すため重要です。 この研究は関連性の感覚を与える可能性があり、強力な証拠がこれらの関連性を強化する場合、リスク/予防因子への曝露の減少/増加に基づいて疾病予防プログラムを開始する出発点となる可能性があります。

ライフスタイル、薬理学的および外科的介入に関する系統的レビューとネットワークメタ分析では、運動を含むライフスタイル介入が標準治療と比較してT2D発症リスクの軽減に有益であると述べられています。 ライフスタイル介入に焦点を当てた場合、食事と運動と歩数計が最も効果がある可能性が高かった (HR 0.35 95% CI [0.11-1.14])。 運動は、最も効果的なライフスタイル介入である確率が 2 番目に高かった (HR 0.51、95% CI [0.33-0.82])。 インドの糖尿病予防プログラムは、42 か月にわたる研究で、ライフスタイルの改善により心血管代謝の健康が大幅に改善されることを発見しました。 ライフスタイルの改善により、食事の改善と PA への参加を中心とした教育セッションが行われました。 対照、メトホルミン、ライフスタイルおよびライフスタイル+メトホルミン群を比較した場合、メトホルミン、ライフスタイルおよびライフスタイル+メトホルミン群は、対照と比較して糖尿病になるまでの時間を有意に遅らせることが判明した。 ライフスタイルを積極的に変えた2つのグループは、メトホルミングループよりも糖尿病になるまでの時間をわずかに遅らせました。 唯一のライフスタイルグループは、42 か月の期間全体で糖尿病になるまでの時間を最も長く遅らせました。 同様に、糖尿病予防プログラムでは、ライフスタイルの積極的な変化を取り入れることで、メトホルミン群やプラセボ群と比較して、T2D の累積発生率が大幅に減少することがわかりました。 ライフスタイルグループには、週 1 に 150 分の PA を行うよう指示されました。 4年間の追跡調査では、プラセボと比較して、ライフスタイル群ではT2Dの発生率が58%減少しました。 参加者をそれぞれの民族に分けたところ、アメリカインディアンとアジア人でT2D発生率が最も大幅に減少しました。 治験後の10年間の追跡調査でも、ライフスタイル群のT2D累積発生率は依然として有意に低かった。

PA がインスリンに影響を与える分子機構は、詳しく研究されています。 簡単に言うと、1 回の運動の後、筋肉の収縮に反応して、骨格筋へのグルコースの取り込みが直ちに増加します。 この増加は、細胞表面への GLUT-4 移行の増加によるものと考えられており、これによりインスリン感受性が増加します。 さらに、運動は骨格筋のミトコンドリアの酸化代謝を増加させる可能性があります。 細胞内のミトコンドリアのサイズと数の増加により酸化能力が向上し、TG と脂肪酸の量が減少します。 TG と脂肪酸はインスリンシグナル伝達プロセスを妨害し、インスリン抵抗性を引き起こす可能性があります。 これは、T2D の予防と管理における PA の重要性を繰り返し示しています。 さらに、身体的な不活動と座りっぱなしの行動は、両方とも正常な代謝状態を乱し、慢性的にインスリン抵抗性を増加させたり、インスリン感受性を低下させたりすることがわかっています。

PA が T2D を改善すると考えられるその他のメカニズムには、リポタンパク質プロファイル、内皮機能 (およびその後の高血圧) の改善、肥満の軽減、抗炎症効果の増加などがあります。

PA が T2D の予防と管理において極めて重要であることは明らかです。 しかし、PAの発生率は英国だけでなく世界的にも憂慮すべきほど低いです。 世界的には、成人の 4 人に 1 人が十分な活動を行っておらず、世界の青少年人口の 80% 以上が身体活動が不十分であると言われています (WHO)。 英国国内では、成人の 39% (2,000 万人) が PA に関する推奨ガイドラインを満たしていません。 重要なことに、英国の南アジア人集団の PA レベルは、白人のヨーロッパ人集団と比較して低いと報告されています。 この傾向は特に女性や高齢者に顕著です。 したがって、特定の民族が参加するには、文化的に適切で代替的な形式の PA が必要になる場合があります。 これまでの公衆衛生ガイドラインは主に白人集団を対象とした研究結果に基づいてきました。 政府や公衆衛生機関が個人を、より斬新で適切かつ文化的に特有の実践に参加させることが不可欠です。

したがって、文化的に適切で代替的な運動形式を研究することは、さまざまな種類の運動が個人をより集中させ、アドヒアランスを向上させ、最終的には健康を改善するかどうかを理解する上で重要です。 例えば、SA は英国で最大の少数民族グループを形成しており、世界では 5 人に 1 人を占めており、PA が SA の健康にプラスの影響を与えることは知られていますが、どのタイプの PA が SA 民族グループに最も効果的に関与できるのかは完全には理解されていません。 SA では WE に比べて T2D の有病率が 2 ～ 4 倍高いため、これは特に重要です。 インドの糖尿病有病者数は2045年までに1億3,430万人と推定され、パキスタンとバングラデシュはそれぞれ1,610万人と1,370万人と推定されている。

したがって、文化的に適切な形式の運動が必要です。 介入試験のデータは、ヨガが従来の運動と同様の健康上の利点をもたらす可能性があることを示唆しています。 ヨガは、体、心、感情、エネルギーの統一を体現する古代インドの伝統であり、何千年もの間インドの伝統的な精神的実践の一部でした。 自己のわずかに異なる側面に焦点を当てたさまざまな形式のヨガがあり、それぞれの哲学では瞑想 (ディヤーナ)、体の姿勢 (アーサナ)、呼吸法 (プラーナヤーマ) に焦点を当てています。 これらのさまざまな哲学に関係なく、ヨガは近年、世界中で肉体的および精神的な健康を改善する上でより顕著になってきています。

ヨガに関する最近の 2 件の系統的レビューと T2D 状態のヨガは、HbA1c、空腹時血糖、食後血糖を改善します。 さらに、脂質プロファイル、血圧、体組成において大幅な改善が見られました。 全体として、ヨガの代謝上の利点は、特に T2D のリスクが高い人にとっては十分に理解されていません。 ヨガの代謝上の利点についてはさらなる研究が必要です。 さらに、ヨガは精神的健康、生活の質、感情状態にも利点がある可能性があることが示唆されています。 特に糖尿病や心血管リスクが高い人の代謝の健康を改善するための療法としてヨガを使用する場合、従来の運動と比較して、個人がヨガに心理的にどのように反応するかを評価するにはデータが必要です。

さまざまな民族における文化的に適切で代替的な運動形態の代謝上の利点を調査した文献にはギャップがあります。 具体的には、T2D予防に関するヨガの健康上の利点を調査し、ヨガと伝統的な形式のPAの健康上の利点を比較する質の高い研究が不足しています。 したがって、この研究では、2型糖尿病のリスクがある多民族集団の血糖コントロールに対するヨガの効果を調査し、これらの効果を、対応する伝統的な運動と運動をしない対照と比較する予定です。

統計的設計 研究者グループが多民族集団を対象に実施した以前の研究 (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02453204) に基づくと、試験を完了するには 24 人が必要です。 これは、いずれかの運動介入グループにおけるインスリン曲線下の増分面積の減少が 76 から 53 mU/l x hr (30% 減少)、標準偏差が 38 mU/l x hr、個人内相関が 0.05 であるとの推定に基づいています。検出力は 80%、有意性は 0.05 です。

研究の設定 この研究は、レスター総合病院のレスター生物医学研究センター (レスター糖尿病センター) 内で調整されます。 臨床測定セッションは、指定された研究チームによって実施されます。 参加者は学習センターを6回訪問するよう求められます。

研究デザイン この研究は 3 期間のクロスオーバー デザインです。 3 つの実験条件 (ヨガ、継続的な運動、コントロール) があり、参加者は 6 つのシーケンスのいずれかにランダムに割り当てられ、3 つの条件すべてを完了する必要があります。