Investigando o efeito agudo de formas alternativas de atividade física em uma população multiétnica

A atividade física, comumente definida como qualquer movimento do músculo esquelético que requer gasto de energia de baixo a médio, tem sido associada à melhoria da saúde cardiometabólica. Além disso, o aumento da AF foi mais recentemente associado à diminuição da mortalidade por todas as causas e doenças crônicas. Evidências sobre fatores de risco de estilo de vida, como AF, continuam a crescer e demonstram associações com a melhoria da saúde. Curiosamente, as evidências sugerem que o diabetes tipo 2 é uma 'doença do estilo de vida', com 80-90% da prevalência em qualquer grupo étnico explicado pelo estilo de vida e fatores ambientais. Isso sugere que fatores de estilo de vida, como AF e dieta, podem desempenhar um papel fundamental na prevenção e tratamento do DM2. O número de indivíduos com diabetes aumentou de 108 milhões em 1980 para 425 milhões em 2017, com prevalência global em maiores de 18 anos subindo de 4,7% para 8,5% no mesmo período. Isso ilustra a importância da PA na prevenção e gerenciamento do DM2.

A diabetes é uma doença caracterizada por hiperglicemia crónica com perturbações no metabolismo dos hidratos de carbono, resultantes da diminuição da capacidade do corpo para produzir ou responder à insulina. O diabetes pode levar a uma série de complicações que podem reduzir a qualidade de vida e a expectativa de vida de uma pessoa. A principal causa de mortalidade prematura com diabetes é a doença cardiovascular. Sugere-se que a resistência à insulina seja o fator predominante na etiologia do DM2. Foi demonstrado que o PA é um estimulador da sensibilidade à insulina, tanto aguda quanto cronicamente. Dados epidemiológicos sobre PA (e outros hábitos de vida) e DM2 são importantes, pois fornecem associações entre exposições e a doença. Esta pesquisa pode dar uma noção de associação e onde evidências robustas reforçam essas associações, pode ser o ponto de partida para iniciar programas de prevenção de doenças com base na redução/aumento da exposição ao risco/fator preventivo.

Uma revisão sistemática e meta-análise de rede do estilo de vida, intervenções farmacológicas e cirúrgicas afirmaram que as intervenções no estilo de vida, que incluíam exercícios, são benéficas na redução do risco de desenvolver DM2, em comparação com o tratamento padrão. Ao focar em intervenções de estilo de vida, dieta mais exercício mais pedômetro tiveram a maior probabilidade de serem eficazes (HR 0,35 IC 95% [0,11-1,14]). O exercício teve a segunda maior probabilidade de ser a intervenção de estilo de vida mais eficaz (HR 0,51 IC 95% [0,33-0,82]). O Programa Indiano de Prevenção de Diabetes descobriu que o estilo de vida melhorou significativamente a saúde cardiometabólica em um estudo de 42 meses. O estilo de vida melhorado foi responsável por sessões educacionais que giram em torno de melhorar a dieta e, em seguida, praticar AF. Ao comparar os grupos controle, metformina, estilo de vida e estilo de vida + metformina, verificou-se que os grupos metformina, estilo de vida e estilo de vida & metformina retardaram significativamente o tempo para diabetes, em comparação com o controle. Os dois grupos que envolveram mudanças positivas no estilo de vida retardaram o tempo até o diabetes um pouco mais do que o grupo da metformina. O único grupo de estilo de vida atrasou o tempo para diabetes por mais tempo durante todo o período de 42 meses. Da mesma forma, o Programa de Prevenção do Diabetes descobriu que a incorporação de mudanças positivas no estilo de vida reduziu significativamente a incidência cumulativa de DM2, em comparação com os grupos de metformina e placebo. O grupo de estilo de vida foi instruído a praticar 150min.semana-1 de AF. Houve uma redução de 58% na incidência de DM2 no grupo de estilo de vida, em comparação com o placebo, em um acompanhamento de 4 anos. Quando os participantes foram divididos em suas respectivas etnias, os índios americanos e asiáticos tiveram as maiores reduções na incidência de DM2. Aos 10 anos após o acompanhamento do estudo, o grupo de estilo de vida ainda apresentava uma incidência cumulativa significativamente menor de DM2.

Os mecanismos moleculares pelos quais o PA afeta a insulina têm sido intensamente pesquisados. Resumindo, após uma sessão de exercício há um aumento imediato na captação de glicose pelo músculo esquelético, que ocorre em resposta à contração muscular. Acredita-se que esse aumento se deva ao aumento da translocação de GLUT-4 para a superfície celular, o que aumenta a sensibilidade à insulina. Além disso, o exercício pode aumentar o metabolismo oxidativo nas mitocôndrias do músculo esquelético. Um aumento no tamanho e número de mitocôndrias nas células melhora a capacidade oxidativa, diminuindo as quantidades de TG e ácidos graxos. TG e ácidos graxos interferem no processo de sinalização da insulina, o que pode causar resistência à insulina. Isso reitera a importância da AF na prevenção e tratamento do DM2. Além disso, observou-se que a inatividade física e o comportamento sedentário perturbam o estado metabólico normal e aumentam cronicamente a resistência à insulina/diminuem a sensibilidade à insulina.

Outros mecanismos pelos quais a AF pode melhorar o DM2 são melhorar o perfil de lipoproteínas, a função endotelial (e subsequentemente a hipertensão), reduzir a obesidade e aumentar os efeitos anti-inflamatórios.

Evidentemente, a AF é de vital importância na prevenção e tratamento do DM2. No entanto, as taxas de AF são preocupantemente baixas no Reino Unido e globalmente. Globalmente, afirma-se que 1 em cada 4 adultos não é ativo o suficiente e mais de 80% da população adolescente mundial é insuficientemente ativa fisicamente (OMS). No Reino Unido, 39% (20 milhões) dos adultos não atendem às diretrizes recomendadas para AF. É importante ressaltar que os níveis de AF nas populações do sul da Ásia do Reino Unido são relatados como mais baixos, em comparação com as populações europeias brancas. Esta tendência é particularmente evidente entre as mulheres e os indivíduos mais velhos. Consequentemente, etnias específicas podem precisar de formas alternativas e culturalmente apropriadas de AF para engajá-las. Até o momento, as diretrizes de saúde pública foram amplamente baseadas em resultados de estudos em populações caucasianas. É essencial que os governos e as organizações de saúde pública envolvam os indivíduos em práticas mais novas, apropriadas e culturalmente específicas.

Portanto, pesquisar formas culturalmente apropriadas e alternativas de exercício é importante para entender se diferentes tipos de exercício envolverão mais os indivíduos e melhorarão a adesão, melhorando a saúde. Por exemplo, SAs formam o maior grupo étnico minoritário no Reino Unido e 1 em cada 5 indivíduos globalmente e, embora se saiba que a AF pode impactar positivamente a saúde das SAs, não é totalmente compreendido quais tipos de PA podem envolver grupos étnicos SA de forma mais eficaz. Isso é de particular importância porque a prevalência de DM2 é 2 a 4 vezes maior em SAs, em comparação com WEs. Estima-se que a Índia tenha uma prevalência de diabetes de 134,3 milhões em 2045, com o Paquistão e Bangladesh estimados em 16,1 e 13,7 milhões, respectivamente.

Assim, formas de exercício culturalmente apropriadas são necessárias. Dados de ensaios de intervenção sugeriram que a ioga pode produzir benefícios de saúde semelhantes aos exercícios convencionais. Yoga é uma antiga tradição indiana que incorpora a unidade de corpo, mente, emoção e energia e faz parte da prática espiritual tradicional indiana há milênios. Existem diferentes formas de yoga que se concentram em aspectos ligeiramente diferentes de si mesmo, com essas respectivas filosofias variando de foco na meditação (dhyana), posturas corporais (asana) e técnicas de respiração (pranayama). Independentemente dessas diferentes filosofias, o yoga nos últimos anos se tornou mais proeminente na melhoria do bem-estar físico e mental em todo o mundo.

Duas revisões sistemáticas recentes sobre ioga e ioga em estado de DM2 melhoram a HbA1c, a glicemia em jejum e a glicemia pós-prandial. Além disso, melhorias significativas foram encontradas no perfil lipídico, pressão arterial e composição corporal. No geral, os benefícios metabólicos da ioga não são totalmente compreendidos, principalmente naqueles com alto risco de DM2. Mais pesquisas são necessárias sobre os benefícios metabólicos da ioga. Além disso, sugere-se que o yoga também pode trazer benefícios para a saúde mental, qualidade de vida e estado emocional. São necessários dados para avaliar como os indivíduos podem responder psicologicamente ao yoga, em comparação com o exercício tradicional, especialmente quando usado como terapia para melhorar a saúde metabólica em pessoas com diabetes e risco cardiovascular.

Há uma lacuna na literatura que investiga os benefícios metabólicos de formas culturalmente apropriadas e alternativas de exercício em diferentes etnias. Especificamente, há uma falta de pesquisas de alta qualidade que investiguem os benefícios para a saúde da ioga em relação à prevenção de DM2 e comparem os benefícios para a saúde da ioga e das formas tradicionais de AF. Portanto, esta pesquisa investigará os efeitos da ioga no controle glicêmico em uma população multiétnica com risco de diabetes tipo 2 e comparará esses efeitos com exercícios tradicionais combinados e um controle sem exercícios.

Desenho estatístico Com base em um estudo anterior realizado pelo grupo de investigadores em uma população multiétnica (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02453204), são necessários 24 para concluir o estudo. Isso se baseia na estimativa de uma redução na área incremental sob a curva de insulina de 76 para 53 mU/l x h (redução de 30%) em qualquer grupo de intervenção de exercícios, um desvio padrão de 38 mU/l x h, uma correlação pessoal de 0,05, uma potência de 80% e uma significância de 0,05.

Cenário do estudo O estudo será coordenado no Leicester Biomedical Research Centre (Leicester Diabetes Centre) no Leicester General Hospital. As sessões de medição clínica serão realizadas pela equipe de pesquisa designada. Os participantes serão convidados a visitar o centro de estudos em seis ocasiões.

Desenho do estudo Este estudo é um desenho cruzado de três períodos. Existem três condições experimentais (yoga, exercício contínuo e controle) e os participantes serão randomizados para uma das seis sequências que exigem que eles concluam todas as três condições.