Indagare l'effetto acuto di forme alternative di attività fisica in una popolazione multietnica

L'attività fisica, comunemente definita come qualsiasi movimento del muscolo scheletrico che richieda un dispendio energetico medio-basso, è stata a lungo associata al miglioramento della salute cardiometabolica. Inoltre, l'aumento della PA è stato più recentemente associato a una diminuzione della mortalità per tutte le cause e per malattie croniche. Le prove sui fattori di rischio dello stile di vita come la PA continuano a crescere e dimostrano associazioni con il miglioramento della salute. È interessante notare che le prove hanno suggerito che il diabete di tipo 2 è una "malattia dello stile di vita", con l'80-90% della prevalenza in un dato gruppo etnico spiegato dallo stile di vita e da fattori ambientali. Ciò suggerisce che i fattori dello stile di vita, come la PA e la dieta, possono svolgere un ruolo fondamentale nella prevenzione e nella gestione del T2D. Il numero di individui con diabete è passato da 108 milioni nel 1980 a 425 milioni nel 2017, con una prevalenza globale tra gli ultra diciottenni che è passata dal 4,7% all'8,5% nello stesso periodo di tempo. Ciò illustra l'importanza della PA nella prevenzione e nella gestione del T2D.

Il diabete è una malattia caratterizzata da iperglicemia cronica con disturbi del metabolismo dei carboidrati, derivanti dalla ridotta capacità dell'organismo di produrre o rispondere all'insulina. Il diabete può portare a una serie di complicazioni che possono ridurre la qualità e l'aspettativa di vita di una persona. La principale causa di mortalità prematura con il diabete è la malattia cardiovascolare. Si suggerisce che l'insulino-resistenza sia il fattore predominante nell'eziologia del T2D. La PA ha dimostrato di essere uno stimolatore della sensibilità all'insulina, sia acuta che cronica. I dati epidemiologici su PA (e altre abitudini di vita) e T2D sono importanti in quanto forniscono associazioni tra esposizioni e malattia. Questa ricerca può dare il senso di un'associazione e laddove solide prove rafforzano queste associazioni, può essere il punto di partenza per l'avvio di programmi di prevenzione delle malattie basati sulla riduzione/aumento dell'esposizione al fattore di rischio/prevenzione.

Una revisione sistematica e una rete di meta-analisi degli interventi sullo stile di vita, farmacologici e chirurgici hanno affermato che gli interventi sullo stile di vita, che includevano l'esercizio fisico, sono utili nel ridurre il rischio di sviluppare T2D, rispetto alle cure standard. Quando ci si concentra sugli interventi sullo stile di vita, la dieta più l'esercizio fisico più il contapassi aveva la più alta probabilità di essere efficace (HR 0,35 95% CI [0,11-1,14]). L'esercizio fisico ha avuto la seconda più alta probabilità di essere l'intervento sullo stile di vita più efficace (HR 0,51 95% CI [0,33-0,82]). L'Indian Diabetes Prevention Program ha scoperto che uno stile di vita migliorato ha migliorato significativamente la salute cardiometabolica in uno studio di 42 mesi. Il miglioramento dello stile di vita ha rappresentato sessioni educative incentrate sul miglioramento della dieta e quindi sull'impegno nell'AP. Confrontando i gruppi di controllo, metformina, stile di vita e stile di vita + metformina, è stato riscontrato che i gruppi di metformina, stile di vita e stile di vita e metformina hanno ritardato significativamente il tempo al diabete, rispetto al controllo. I due gruppi che hanno coinvolto cambiamenti positivi dello stile di vita hanno ritardato il tempo di diabete leggermente più a lungo rispetto al gruppo metformina. Il solo gruppo di stile di vita ha ritardato il tempo per il diabete più a lungo nell'intero periodo di 42 mesi. Allo stesso modo, il Diabetes Prevention Program ha scoperto che incorporare cambiamenti positivi nello stile di vita ha ridotto significativamente l'incidenza cumulativa del T2D, rispetto ai gruppi metformina e placebo. Il gruppo stile di vita è stato istruito a impegnarsi in 150min.settimana-1 di PA. C'è stata una riduzione del 58% nell'incidenza di T2D nel gruppo stile di vita, rispetto al placebo, in un follow-up di 4 anni. Quando i partecipanti sono stati divisi nelle rispettive etnie, gli indiani d'America e gli asiatici hanno visto le maggiori riduzioni nell'incidenza di T2D. A 10 anni dal follow-up post-studio, il gruppo stile di vita presentava ancora un'incidenza cumulativa significativamente inferiore di T2D.

I meccanismi molecolari attraverso i quali la PA influenza l'insulina sono stati ampiamente studiati. In breve, dopo un periodo di esercizio c'è un immediato aumento dell'assorbimento di glucosio da parte del muscolo scheletrico, che è in risposta alla contrazione muscolare. Si ritiene che questo aumento sia dovuto all'aumento della traslocazione del GLUT-4 sulla superficie cellulare, che aumenta la sensibilità all'insulina. Inoltre, l'esercizio fisico può aumentare il metabolismo ossidativo nei mitocondri nel muscolo scheletrico. Un aumento delle dimensioni e del numero di mitocondri nelle cellule migliora la capacità ossidativa, diminuendo la quantità di TG e di acidi grassi. TG e acidi grassi interferiscono con il processo di segnalazione dell'insulina, che può causare insulino-resistenza. Ciò ribadisce l'importanza della PA nella prevenzione e nella gestione del T2D. Inoltre, è stato notato che l'inattività fisica e il comportamento sedentario interrompono il normale stato metabolico e aumentano cronicamente la resistenza all'insulina/diminuiscono la sensibilità all'insulina.

Altri meccanismi attraverso i quali la PA può migliorare il T2D sono il miglioramento del profilo delle lipoproteine, la funzione endoteliale (e successivamente l'ipertensione), la riduzione dell'obesità e l'aumento degli effetti antinfiammatori.

Evidentemente, la PA è di vitale importanza nella prevenzione e nella gestione del T2D. Tuttavia, i tassi di PA sono preoccupantemente bassi nel Regno Unito e nel mondo. A livello globale, si afferma che 1 adulto su 4 non è abbastanza attivo e oltre l'80% della popolazione adolescente mondiale non è sufficientemente attiva fisicamente (OMS). Nel Regno Unito, il 39% (20 milioni) degli adulti non soddisfa le linee guida raccomandate per la PA. È importante sottolineare che i livelli di PA nelle popolazioni dell'Asia meridionale del Regno Unito sono segnalati come inferiori rispetto alle popolazioni dell'Europa bianca. Questa tendenza è particolarmente evidente tra le donne e gli anziani. Di conseguenza, etnie specifiche potrebbero aver bisogno di forme alternative e culturalmente appropriate di PA per coinvolgerle. Ad oggi, le linee guida per la salute pubblica si sono basate in gran parte sui risultati di studi nelle popolazioni caucasiche. È essenziale che i governi e le organizzazioni sanitarie pubbliche coinvolgano le persone in pratiche più nuove, appropriate e culturalmente specifiche.

Pertanto, la ricerca di forme di esercizio culturalmente appropriate e alternative è importante per capire se diversi tipi di esercizio coinvolgeranno maggiormente le persone e miglioreranno l'aderenza, migliorando in definitiva la salute. Ad esempio, le SA costituiscono il più grande gruppo di minoranza etnica nel Regno Unito e 1 individuo su 5 a livello globale e, sebbene sia noto che l'AP può avere un impatto positivo sulla salute delle SA, non è del tutto chiaro quali tipi di AP possano coinvolgere i gruppi etnici SA in modo più efficace. Ciò è di particolare importanza perché la prevalenza del T2D è da 2 a 4 volte superiore negli SA rispetto ai WE. Si stima che l'India abbia una prevalenza di diabete di 134,3 milioni entro il 2045, con Pakistan e Bangladesh stimati rispettivamente a 16,1 e 13,7 milioni.

Di conseguenza, sono necessarie forme di esercizio culturalmente appropriate. I dati degli studi di intervento hanno suggerito che lo yoga può produrre benefici per la salute simili all'esercizio fisico convenzionale. Lo yoga è un'antica tradizione indiana che incarna l'unità di corpo, mente, emozione ed energia e fa parte della pratica spirituale tradizionale indiana da millenni. Esistono diverse forme di yoga che si concentrano su aspetti leggermente diversi di se stessi, con queste rispettive filosofie che variano l'attenzione sulla meditazione (dhyana), sulle posture del corpo (asana) e sulle tecniche di respirazione (pranayama). Indipendentemente da queste diverse filosofie, negli ultimi anni lo yoga è diventato più importante nel migliorare il benessere fisico e mentale in tutto il mondo.

Due recenti revisioni sistematiche sullo yoga e sul T2D affermano che lo yoga migliora l'HbA1c, la glicemia a digiuno e la glicemia postprandiale. Inoltre, sono stati riscontrati miglioramenti significativi nel profilo lipidico, nella pressione sanguigna e nella composizione corporea. Nel complesso, i benefici metabolici dello yoga non sono completamente compresi, in particolare nelle persone ad alto rischio di T2D. Sono necessarie ulteriori ricerche sui benefici metabolici dello yoga. Inoltre, si suggerisce che lo yoga possa anche avere benefici per la salute mentale, la qualità della vita e lo stato emotivo. I dati sono necessari per valutare come le persone possono rispondere psicologicamente allo yoga, rispetto all'esercizio tradizionale, specialmente se usato come terapia per migliorare la salute metabolica in quelli con diabete alto e rischio cardiovascolare.

C'è una lacuna nella letteratura che indaga i benefici metabolici di forme di esercizio culturalmente appropriate e alternative in diverse etnie. Nello specifico, mancano ricerche di alta qualità che indaghino i benefici per la salute dello yoga in relazione alla prevenzione del T2D e confrontino i benefici per la salute dello yoga e delle forme tradizionali di PA. Pertanto, questa ricerca esaminerà gli effetti dello yoga sul controllo glicemico in una popolazione multietnica a rischio di diabete di tipo 2 e confronterà questi effetti con l'esercizio tradizionale abbinato e un controllo senza esercizio.

Disegno statistico Sulla base di uno studio precedente condotto dal gruppo di ricercatori in una popolazione multietnica (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02453204), ne sono necessari 24 per completare lo studio. Ciò si basa sulla stima di una riduzione dell'area incrementale sotto la curva dell'insulina da 76 a 53 mU/l x ora (riduzione del 30%) in entrambi i gruppi di intervento sull'esercizio, una deviazione standard di 38 mU/l x ora, una correlazione all'interno della persona di 0,05, una potenza dell'80% e una significatività di 0,05.

Impostazione dello studio Lo studio sarà coordinato all'interno del Leicester Biomedical Research Center (Leicester Diabetes Centre) presso il Leicester General Hospital. Le sessioni di misurazione clinica saranno effettuate dal gruppo di ricerca incaricato. Ai partecipanti verrà chiesto di visitare il centro studi in sei occasioni.

Disegno dello studio Questo studio è un disegno incrociato di tre periodi. Ci sono tre condizioni sperimentali (yoga, esercizio continuo e controllo) e i partecipanti saranno randomizzati a una delle sei sequenze che richiedono loro di completare tutte e tre le condizioni.