Zkoumání akutního účinku alternativních forem fyzické aktivity u multietnické populace

Fyzická aktivita, běžně definovaná jako jakýkoli pohyb kosterního svalstva, který vyžaduje nízkou střední úroveň energetického výdeje, byla dlouho spojována se zlepšením kardiometabolického zdraví. Kromě toho byla zvýšená PA v poslední době spojena se sníženou úmrtností na všechny příčiny a chronická onemocnění. Důkazy o rizikových faktorech životního stylu, jako je PA, stále rostou a prokazují spojitost se zlepšením zdraví. Je zajímavé, že důkazy naznačují, že diabetes 2. typu je „nemocí životního stylu“, přičemž 80–90 % prevalence v jakékoli dané etnické skupině je vysvětleno životním stylem a faktory prostředí. To naznačuje, že faktory životního stylu, jako je PA a strava, mohou hrát klíčovou roli v prevenci a léčbě T2D. Počet jedinců s diabetem vzrostl ze 108 milionů v roce 1980 na 425 milionů v roce 2017, přičemž celosvětová prevalence u osob starších 18 let vzrostla ve stejném časovém období ze 4,7 % na 8,5 %. To ilustruje důležitost PA při prevenci a zvládání T2D.

Diabetes je onemocnění charakterizované chronickou hyperglykémií s poruchami metabolismu sacharidů, které jsou důsledkem zhoršené schopnosti těla produkovat nebo reagovat na inzulín. Diabetes může vést k řadě komplikací, které mohou snížit kvalitu života člověka a jeho očekávanou délku. Hlavní příčinou předčasné úmrtnosti na diabetes jsou kardiovaskulární onemocnění. Předpokládá se, že inzulinová rezistence je převládajícím faktorem v etiologii T2D. Bylo prokázáno, že PA je stimulátorem citlivosti na inzulín, akutně i chronicky. Epidemiologické údaje o PA (a dalších životních návycích) a T2D jsou důležité, protože poskytují souvislosti mezi expozicí a onemocněním. Tento výzkum může dát pocit asociace a tam, kde silné důkazy tyto asociace posílí, může být výchozím bodem pro zahájení programů prevence nemocí založených na snížení/zvýšení expozice rizikovému/preventivnímu faktoru.

Systematický přehled a síťová metaanalýza životního stylu, farmakologických a chirurgických intervencí uvedla, že intervence životního stylu, které zahrnovaly cvičení, jsou prospěšné při snižování rizika rozvoje T2D ve srovnání se standardní péčí. Když se zaměříme na zásahy do životního stylu, dieta plus cvičení plus krokoměr měly nejvyšší pravděpodobnost účinnosti (HR 0,35 95% CI [0,11-1,14]). Cvičení mělo druhou nejvyšší pravděpodobnost, že bude nejúčinnějším zásahem do životního stylu (HR 0,51 95% CI [0,33-0,82]). Indický program prevence diabetu zjistil, že zlepšený životní styl významně zlepšil kardiometabolické zdraví ve 42měsíční studii. Zlepšený životní styl odpovídal za vzdělávací sezení točící se kolem zlepšení stravy a poté zapojení do PA. Při srovnání kontrolní skupiny, skupiny metformin, životní styl a životní styl + metformin bylo zjištěno, že skupiny s metforminem, životním stylem a životním stylem a metforminem významně prodloužily dobu do vzniku diabetu ve srovnání s kontrolní skupinou. Dvě skupiny, které zahrnovaly pozitivní změny životního stylu, zpozdily čas do diabetu nepatrně déle než skupina s metforminem. Skupina zaměřená výhradně na životní styl oddálila dobu do vzniku diabetu nejdéle za celých 42 měsíců. Podobně The Diabetes Prevention Program zjistil, že začlenění pozitivních změn životního stylu významně snížilo kumulativní výskyt T2D ve srovnání se skupinami s metforminem a placebem. Skupina životního stylu byla instruována, aby se zapojila do 150 minut.týden-1 PA. Ve 4letém sledování došlo k 58% snížení výskytu T2D ve skupině s životním stylem ve srovnání s placebem. Když byli účastníci rozděleni do příslušných etnik, největší snížení výskytu T2D zaznamenali američtí Indiáni a Asiaté. Po 10 letech po sledování studie měla skupina životního stylu stále významně nižší kumulativní výskyt T2D.

Molekulární mechanismy, kterými PA ovlivňuje inzulín, byly intenzivně prozkoumány. Stručně řečeno, po jednom cvičení dochází k okamžitému zvýšení příjmu glukózy do kosterního svalu, což je odpověď na svalovou kontrakci. Předpokládá se, že toto zvýšení je způsobeno zvýšenou translokací GLUT-4 na buněčný povrch, což zvyšuje citlivost na inzulín. Cvičení může navíc zvýšit oxidační metabolismus v mitochondriích v kosterním svalu. Zvýšení velikosti a počtu mitochondrií v buňkách zlepšuje oxidační kapacitu, snižuje množství TG a mastných kyselin. TG a mastné kyseliny interferují s procesem inzulínové signalizace, což může způsobit inzulínovou rezistenci. To znovu zdůrazňuje význam PA v prevenci a léčbě T2D. Navíc bylo zjištěno, že fyzická nečinnost a sedavé chování narušují normální metabolický stav a chronicky zvyšují inzulínovou rezistenci/snižují inzulínovou citlivost.

Dalšími mechanismy, kterými může PA zlepšit T2D, jsou zlepšení lipoproteinového profilu, endoteliální funkce (a následně hypertenze), snížení obezity a zvýšení protizánětlivých účinků.

PA je zjevně životně důležitá v prevenci a léčbě T2D. Míry PA jsou však ve Spojeném království i celosvětově znepokojivě nízké. Celosvětově se uvádí, že 1 ze 4 dospělých není dostatečně aktivní a více než 80 % světové dospívající populace je nedostatečně fyzicky aktivní (WHO). Ve Spojeném království 39 % (20 milionů) dospělých nesplňuje doporučená doporučení pro PA. Důležité je, že hladiny PA v jihoasijských populacích Spojeného království jsou ve srovnání s bělošskými evropskými populacemi uváděny jako nižší. Tento trend je patrný zejména u žen a starších jedinců. V důsledku toho mohou konkrétní etnika potřebovat kulturně vhodné a alternativní formy PA, aby je zapojily. Dosud byly pokyny pro veřejné zdraví z velké části založeny na výsledcích studií na kavkazské populaci. Je nezbytné, aby vlády a organizace veřejného zdraví zapojily jednotlivce do nových, vhodnějších a kulturně specifických postupů.

Zkoumání kulturně vhodných a alternativních forem cvičení je proto důležité pro pochopení toho, zda různé druhy cvičení jednotlivce více zapojí a zlepší adherenci, což v konečném důsledku zlepší zdraví. Například SA tvoří největší etnickou menšinovou skupinu ve Spojeném království a 1 z 5 jednotlivců na celém světě, a přestože je známo, že PA může pozitivně ovlivnit zdraví SA, není zcela jasné, jaké typy PA mohou etnické skupiny SA zapojit nejúčinněji. To je zvláště důležité, protože prevalence T2D je 2 až 4krát vyšší u SA ve srovnání s WE. Odhaduje se, že Indie bude mít do roku 2045 prevalenci diabetu 134,3 milionu, přičemž Pákistán a Bangladéš se odhadují na 16,1 a 13,7 milionu.

V souladu s tím jsou zapotřebí kulturně vhodné formy cvičení. Údaje z intervenčních studií naznačují, že jóga může přinést podobné zdravotní výhody jako konvenční cvičení. Jóga je starodávná indická tradice, která ztělesňuje jednotu těla, mysli, emocí a energie a je součástí tradiční indické duchovní praxe po tisíciletí. Existují různé formy jógy, které se zaměřují na mírně odlišné aspekty vlastního já, přičemž tyto příslušné filozofie se zaměřují na meditaci (dhjána), polohy těla (ásany) a dýchací techniky (pránájáma). Bez ohledu na tyto různé filozofie se jóga v posledních letech celosvětově stala prominentnější při zlepšování fyzické a duševní pohody.

Dva nedávné systematické přehledy jógy a stav jógy T2D zlepšují HbA1c, glykémii nalačno a postprandiální glykémii. Kromě toho byla zjištěna významná zlepšení v lipidovém profilu, krevním tlaku a složení těla. Celkově nejsou metabolické výhody jógy plně pochopeny, zejména u těch, kteří jsou vysoce ohroženi T2D. Je zapotřebí další výzkum metabolických výhod jógy. Kromě toho se předpokládá, že jóga může mít také výhody pro duševní zdraví, kvalitu života a emocionální stav. Údaje jsou potřebné k vyhodnocení toho, jak mohou jednotlivci psychologicky reagovat na jógu ve srovnání s tradičním cvičením, zejména pokud se používá jako terapie ke zlepšení metabolického zdraví u osob s vysokým diabetem a kardiovaskulárním rizikem.

V literatuře zkoumající metabolické přínosy kulturně vhodných a alternativních forem cvičení u různých etnik existuje mezera. Konkrétně chybí kvalitní výzkum, který by zkoumal zdravotní přínosy jógy ve vztahu k prevenci T2D a porovnával zdravotní přínosy jógy a tradičních forem PA. Proto bude tento výzkum zkoumat účinky jógy na glykemickou kontrolu u multietnické populace s rizikem diabetu 2. typu a porovnat tyto účinky s odpovídajícím tradičním cvičením a kontrolou bez cvičení.

Statistický návrh Na základě předchozí studie provedené skupinou výzkumníků v multietnické populaci (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02453204) je k dokončení studie zapotřebí 24. To je založeno na odhadu snížení přírůstkové plochy pod inzulinovou křivkou ze 76 na 53 mU/l x h (snížení o 30 %) v obou skupinách s cvičební intervencí, směrodatná odchylka 38 mU/l x h, korelace uvnitř osoby 0,05, mocnina 80 % a významnost 0,05.

Nastavení studie Studie bude koordinována v rámci Leicesterského biomedicínského výzkumného centra (Leicester Diabetes Centre) ve Všeobecné nemocnici v Leicesteru. Klinická měření budou provádět jmenovaný výzkumný tým. Účastníci budou šestkrát požádáni, aby navštívili studijní centrum.

Design studie Tato studie je třídobý crossover design. Existují tři experimentální podmínky (jóga, kontinuální cvičení a kontrola) a účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze šesti sekvencí, které vyžadují, aby splnili všechny tři podmínky.