Undersøgelse af den akutte effekt af alternative former for fysisk aktivitet i en multietnisk befolkning

Fysisk aktivitet, almindeligvis defineret som enhver bevægelse af skeletmuskulatur, der kræver energiforbrug på lavt niveau, har længe været forbundet med forbedring af kardiometabolisk sundhed. Desuden er øget PA for nylig blevet forbundet med nedsat dødelighed af alle årsager og kroniske sygdomme. Beviser om livsstilsrisikofaktorer såsom PA fortsætter med at vokse og viser sammenhænge med forbedret helbred. Interessant nok har beviser antydet, at type 2-diabetes er en 'livsstilssygdom', hvor 80-90% af forekomsten i enhver given etnisk gruppe kan forklares af livsstils- og miljøfaktorer. Dette tyder på, at livsstilsfaktorer, såsom PA og kost kan spille en central rolle i forebyggelsen og håndteringen af ​​T2D. Antallet af personer med diabetes er steget fra 108 millioner i 1980 til 425 millioner i 2017, hvor den globale prævalens hos over 18-årige er steget fra 4,7 % til 8,5 % i samme tidsperiode. Dette illustrerer vigtigheden af ​​PA i forebyggelse og håndtering af T2D.

Diabetes er en sygdom karakteriseret ved kronisk hyperglykæmi med forstyrrelser i kulhydratmetabolismen, som følge af kroppens nedsatte evne til at producere eller reagere på insulin. Diabetes kan føre til en række komplikationer, som kan reducere en persons livskvalitet og forventede levetid. Hovedårsagen til for tidlig dødelighed med diabetes er hjerte-kar-sygdomme. Insulinresistens foreslås at være den dominerende faktor i ætiologien til T2D. PA har vist sig at være en stimulator af insulinfølsomhed, både akut og kronisk. Epidemiologiske data om PA (og andre livsstilsvaner) og T2D er vigtige, da de giver sammenhænge mellem eksponeringer og sygdommen. Denne forskning kan give en følelse af en sammenhæng, og hvor robust evidens forstærker disse sammenhænge, ​​kan den være udgangspunktet for at igangsætte sygdomsforebyggende programmer baseret på at reducere/øge eksponeringen for risikoen/forebyggende faktor.

En systematisk gennemgang og netværksmetaanalyse af livsstils-, farmakologiske og kirurgiske interventioner fastslog, at livsstilsinterventioner, som inkluderede motion, er gavnlige til at reducere risikoen for at udvikle T2D sammenlignet med standardbehandling. Når man fokuserede på livsstilsinterventioner, havde kost plus motion plus skridttæller den højeste sandsynlighed for at være effektiv (HR 0,35 95 % CI [0,11-1,14]). Motion havde den næsthøjeste sandsynlighed for at være den mest effektive livsstilsintervention (HR 0,51 95 % CI [0,33-0,82]). Det indiske diabetesforebyggende program fandt, at forbedret livsstil forbedrede kardiometabolisk sundhed væsentligt i en 42-måneders undersøgelse. Forbedret livsstil tegnede sig for pædagogiske sessioner, der drejede sig om at forbedre kosten og derefter engagere sig i PA. Ved sammenligning af kontrol-, metformin-, livsstils- og livsstils- + metformingrupper blev det fundet, at metformin-, livsstils- og livsstils- og metformingrupperne forsinkede tiden til diabetes signifikant sammenlignet med kontrolgruppen. De to grupper, der involverede positive livsstilsændringer, forsinkede tiden til diabetes marginalt længere end metformingruppen. Den udelukkende livsstilsgruppe forsinkede tiden til diabetes længst over hele 42 måneders perioden. Tilsvarende fandt Diabetes Prevention Program, at inkorporering af positive livsstilsændringer signifikant reducerede den kumulative forekomst af T2D sammenlignet med metformin- og placebogrupper. Livsstilsgruppen blev instrueret i at deltage i 150min.uge-1 af PA. Der var en 58% reduktion i forekomsten af ​​T2D i livsstilsgruppen sammenlignet med placebo i en 4-års opfølgning. Da deltagerne blev opdelt i deres respektive etniciteter, så amerikanske indianere og asiater de største reduktioner i T2D-forekomsten. Efter 10 års opfølgning efter forsøget havde livsstilsgruppen stadig signifikant lavere kumulativ forekomst af T2D.

De molekylære mekanismer, hvorved PA påvirker insulin, er blevet grundigt undersøgt. Kort sagt, efter en omgang træning er der en øjeblikkelig stigning i glukoseoptagelsen til skeletmuskulaturen, som er som reaktion på muskelsammentrækning. Denne stigning menes at skyldes øget GLUT-4-translokation til celleoverfladen, hvilket øger insulinfølsomheden. Derudover kan træning øge oxidativt stofskifte i mitokondrier i skeletmuskulaturen. En stigning i størrelsen og antallet af mitokondrier i cellerne forbedrer den oxidative kapacitet, hvilket reducerer mængden af ​​TG og fedtsyrer. TG og fedtsyrer forstyrrer insulinsignaleringsprocessen, hvilket kan forårsage insulinresistens. Dette gentager vigtigheden af ​​PA i T2D-forebyggelse og -styring. Derudover er fysisk inaktivitet og stillesiddende adfærd begge blevet bemærket at forstyrre normal metabolisk tilstand og kronisk øge insulinresistens/nedsætte insulinfølsomheden.

Andre mekanismer, som PA kan forbedre T2D ved, er forbedring af lipoproteinprofil, endotelfunktion (og efterfølgende hypertension), reduktion af fedme og øget antiinflammatorisk effekt.

Åbenbart er PA af afgørende betydning i forebyggelsen og håndteringen af ​​T2D. Imidlertid er raterne af PA bekymrende lave i Storbritannien og globalt. Globalt siges det, at 1 ud af 4 voksne ikke er aktive nok, og mere end 80 % af verdens unge befolkning er utilstrækkeligt fysisk aktive (WHO). I Storbritannien opfylder 39 % (20 millioner) af voksne ikke anbefalede retningslinjer for PA. Det er vigtigt, at PA-niveauer i Storbritanniens sydasiatiske befolkninger rapporteres at være lavere sammenlignet med hvide europæiske befolkninger. Denne tendens er især tydelig blandt kvinder og ældre personer. Følgelig kan specifikke etniciteter have behov for kulturelt passende og alternative former for PA for at engagere dem. Hidtil har retningslinjer for folkesundhed stort set været baseret på resultater fra undersøgelser i kaukasiske befolkninger. Det er vigtigt, at regeringer og folkesundhedsorganisationer engagerer individer i mere nye, passende og kulturelt specifikke praksisser.

Derfor er det vigtigt at forske i kulturelt passende og alternative træningsformer for at forstå, om forskellige former for træning vil engagere individer mere og forbedre tilslutningen og i sidste ende forbedre sundheden. For eksempel udgør SA'er den største etniske minoritetsgruppe i Storbritannien og 1 ud af 5 individer globalt, og selvom det er kendt, at PA kan påvirke SA'ers sundhed positivt, er det ikke fuldt ud forstået, hvilke typer PA'er der kan engagere SA's etniske grupper mest effektivt. Dette er af særlig betydning, fordi forekomsten af ​​T2D er 2 til 4 gange højere i SA'er sammenlignet med WE'er. Indien anslås at have en diabetesprævalens på 134,3 millioner i 2045, med Pakistan og Bangladesh anslået til henholdsvis 16,1 og 13,7 millioner.

Derfor er der behov for kulturelt passende motionsformer. Interventionsforsøgsdata har antydet, at yoga kan give lignende sundhedsmæssige fordele som konventionel træning. Yoga er en gammel indisk tradition, der legemliggør enhed af krop, sind, følelser og energi og har været en del af traditionel indisk spirituel praksis i årtusinder. Der er forskellige former for yoga, der fokuserer på lidt forskellige aspekter af en selv, med disse respektive filosofier varierende fokus på meditation (dhyana), kropsstillinger (asana) og vejrtrækningsteknikker (pranayama). Uanset disse forskellige filosofier er yoga i de senere år blevet mere fremtrædende i at forbedre fysisk og mentalt velvære verden over.

To nylige systematiske anmeldelser om yoga og T2D state yoga forbedrer HbA1c, fastende blodsukker og postprandial blodsukker. Derudover blev der fundet signifikante forbedringer i lipidprofil, blodtryk og kropssammensætning. Samlet set er de metaboliske fordele ved yoga ikke fuldt ud forstået, især hos dem med høj risiko for T2D. Yderligere forskning er påkrævet i de metaboliske fordele ved yoga. Derudover foreslås det, at yoga også kan have fordele for mental sundhed, livskvalitet og følelsesmæssig tilstand. Data er nødvendige for at evaluere, hvordan individer kan reagere psykologisk på yoga sammenlignet med traditionel træning, især når det bruges som en terapi for at forbedre metabolisk sundhed hos personer med høj diabetes og kardiovaskulær risiko.

Der er et hul i litteraturen, der undersøger de metaboliske fordele ved kulturelt passende og alternative træningsformer i forskellige etniciteter. Specifikt mangler der forskning af høj kvalitet, der undersøger de sundhedsmæssige fordele ved yoga i forhold til T2D-forebyggelse og sammenligner sundhedsmæssige fordele ved yoga og traditionelle former for PA. Derfor vil denne forskning undersøge virkningerne af yoga på glykæmisk kontrol i en multietnisk befolkning med risiko for type 2-diabetes og sammenligne disse effekter med matchet traditionel træning og en ikke-motionskontrol.

Statistisk design Baseret på en tidligere undersøgelse foretaget af efterforskergruppen i en multietnisk befolkning (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02453204), er 24 nødvendige for at fuldføre forsøget. Dette er baseret på estimering af en reduktion i trinvis areal under insulinkurven fra 76 til 53 mU/l x time (30 % reduktion) i begge træningsinterventionsgrupper, en standardafvigelse på 38 mU/l x time, en intern korrelation på 0,05, en potens på 80 % og en signifikans på 0,05.

Studiemiljø Undersøgelsen vil blive koordineret inden for Leicester Biomedical Research Center (Leicester Diabetes Centre) på Leicester General Hospital. Kliniske målesessioner vil blive udført af det udpegede forskerhold. Deltagerne vil blive bedt om at besøge studiecentret ved seks lejligheder.

Undersøgelsesdesign Denne undersøgelse er et tre-perioders crossover-design. Der er tre eksperimentelle betingelser (yoga, kontinuerlig træning og kontrol), og deltagerne vil blive randomiseret til en af ​​seks sekvenser, der kræver, at de fuldfører alle tre betingelser.