다민족 인구에서 대체 형태의 신체 활동의 급성 효과 조사

낮은 중간 수준의 에너지 소비를 필요로 하는 골격근의 모든 움직임으로 일반적으로 정의되는 신체 활동은 오랫동안 심장 대사 건강 개선과 관련되어 왔습니다. 또한 PA 증가는 최근 모든 원인 및 만성 질환 사망률 감소와 관련이 있습니다. PA와 같은 라이프스타일 위험 요인에 대한 증거는 계속 증가하고 있으며 건강 개선과의 연관성을 보여줍니다. 흥미롭게도, 제2형 당뇨병이 '생활습관병'이라는 증거가 제시되었으며, 주어진 인종 그룹에서 유병률의 80-90%가 생활습관과 환경적 요인으로 설명됩니다. 이는 PA 및 식단과 같은 생활 방식 요인이 T2D의 예방 및 관리에 중추적인 역할을 할 수 있음을 시사합니다. 당뇨병 환자의 수는 1980년 1억 800만 명에서 2017년 4억 2500만 명으로 증가했으며, 18세 이상의 전 세계 유병률은 같은 기간 4.7%에서 8.5%로 증가했습니다. 이는 T2D 예방 및 관리에서 PA의 중요성을 보여줍니다.

당뇨병은 신체가 인슐린을 생성하거나 반응하는 능력이 손상되어 탄수화물 대사 장애가 있는 만성 고혈당증을 특징으로 하는 질병입니다. 당뇨병은 사람의 삶의 질과 기대 수명을 감소시킬 수 있는 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 당뇨병으로 인한 조기 사망의 주요 원인은 심혈관 질환입니다. 인슐린 저항성은 T2D의 병인학에서 우세한 요인인 것으로 제안됩니다. PA는 급성 및 만성 모두에서 인슐린 민감성의 자극제인 것으로 나타났습니다. PA(및 기타 생활 습관) 및 T2D에 대한 역학 데이터는 노출과 질병 사이의 연관성을 제공하므로 중요합니다. 이 연구는 연관성에 대한 감각을 제공할 수 있으며 강력한 증거가 이러한 연관성을 강화하는 경우 위험/예방 요인에 대한 노출 감소/증가를 기반으로 질병 예방 프로그램을 시작하기 위한 출발점이 될 수 있습니다.

라이프스타일, 약리학적 및 외과적 개입에 대한 체계적인 검토 및 네트워크 메타 분석은 운동을 포함한 라이프스타일 개입이 표준 치료에 비해 T2D 발병 위험을 줄이는 데 유익하다고 밝혔습니다. 라이프스타일 개입에 초점을 맞출 때 식이요법과 운동, 보수계가 가장 효과적일 확률이 높았습니다(HR 0.35 95% CI [0.11-1.14]). 운동은 가장 효과적인 생활 방식 개입이 될 확률이 두 번째로 높았습니다(HR 0.51 95% CI [0.33-0.82]). 인도 당뇨병 예방 프로그램(Indian Diabetes Prevention Program)은 42개월 연구에서 개선된 라이프스타일이 심장 대사 건강을 크게 개선했음을 발견했습니다. 개선된 라이프스타일은 식단 개선과 PA 참여를 중심으로 한 교육 세션을 설명했습니다. 대조군, 메트포르민, 라이프스타일 및 라이프스타일 + 메트포르민 그룹을 비교할 때 메트포르민, 라이프스타일 및 라이프스타일 및 메트포르민 그룹이 대조군에 비해 당뇨병에 걸리는 시간을 상당히 지연시키는 것으로 나타났습니다. 긍정적인 생활 습관 변화를 포함하는 두 그룹은 메트포르민 그룹보다 당뇨병에 걸리는 시간을 조금 더 지연시켰습니다. 유일한 라이프스타일 그룹은 전체 42개월 동안 당뇨병에 걸리는 시간을 가장 오래 지연시켰습니다. 마찬가지로 The Diabetes Prevention Program은 긍정적인 라이프스타일 변화를 통합하면 메트포르민 및 위약 그룹에 비해 T2D의 누적 발생률이 크게 감소한다는 사실을 발견했습니다. 라이프 스타일 그룹은 PA의 150min.week-1에 참여하도록 지시 받았습니다. 4년 추적 조사에서 위약에 비해 라이프스타일 그룹에서 T2D 발병률이 58% 감소했습니다. 참가자를 각자의 민족으로 나누었을 때 아메리칸 인디언과 아시아인은 T2D 발병률이 가장 크게 감소했습니다. 시험 후 10년 추적 조사에서 라이프스타일 그룹은 여전히 ​​T2D의 누적 발생률이 상당히 낮았습니다.

PA가 인슐린에 영향을 미치는 분자 메커니즘은 많이 연구되었습니다. 간단히 말해서, 한 번의 운동 후 근육 수축에 대한 반응으로 골격근으로의 포도당 흡수가 즉시 증가합니다. 이러한 증가는 인슐린 감수성을 증가시키는 세포 표면으로의 GLUT-4 전위 증가로 인한 것으로 생각됩니다. 또한 운동은 골격근의 미토콘드리아에서 산화 대사를 증가시킬 수 있습니다. 세포 내 미토콘드리아의 크기와 수가 증가하면 산화 능력이 향상되어 TG와 지방산의 양이 감소합니다. TG와 지방산은 인슐린 신호 전달 과정을 방해하여 인슐린 저항성을 유발할 수 있습니다. 이것은 T2D 예방 및 관리에서 PA의 중요성을 반복합니다. 또한, 신체 활동 부족 및 좌식 행동 모두 정상적인 대사 상태를 방해하고 만성적으로 인슐린 저항성을 증가/인슐린 감수성을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

PA가 T2D를 개선할 수 있는 다른 메커니즘은 지단백질 프로필, 내피 기능(및 후속 고혈압) 개선, 비만 감소 및 항염증 효과 증가입니다.

분명히 PA는 T2D의 예방 및 관리에 매우 중요합니다. 그러나 PA 비율은 영국과 전 세계적으로 걱정스러울 정도로 낮습니다. 전 세계적으로 성인 4명 중 1명은 충분히 활동적이지 않으며 세계 청소년 인구의 80% 이상이 신체 활동이 불충분하다고 합니다(WHO). 영국 내에서 성인의 39%(2천만)가 PA에 대한 권장 지침을 충족하지 않습니다. 중요한 것은 영국 남아시아 인구의 PA 수준이 백인 유럽 인구에 비해 낮은 것으로 보고되었습니다. 이러한 경향은 특히 여성과 노인들 사이에서 두드러집니다. 결과적으로 특정 민족은 그들을 참여시키기 위해 문화적으로 적절하고 대안적인 PA 형식이 필요할 수 있습니다. 지금까지 공중 보건 지침은 주로 백인 인구에 대한 연구 결과를 기반으로 했습니다. 정부와 공중 보건 기관이 보다 새롭고 적절하며 문화적으로 특정한 관행에 개인을 참여시키는 것이 필수적입니다.

따라서 문화적으로 적절하고 대안적인 형태의 운동을 연구하는 것은 다양한 유형의 운동이 개인을 더 많이 참여시키고 순응도를 향상시켜 궁극적으로 건강을 개선하는지 여부를 이해하는 데 중요합니다. 예를 들어, SA는 영국에서 가장 큰 소수 민족 그룹을 형성하고 전 세계적으로 5명 중 1명이 PA가 SA의 건강에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 것으로 알려져 있지만 어떤 유형의 PA가 SA 민족 그룹을 가장 효과적으로 참여시킬 수 있는지 완전히 이해되지 않았습니다. 이것은 T2D의 유병률이 WE에 비해 SA에서 2~4배 더 높기 때문에 특히 중요합니다. 인도의 당뇨병 유병률은 2045년까지 1억 3,430만 명, 파키스탄과 방글라데시는 각각 1,610만 명과 1,370만 명으로 추정됩니다.

따라서 문화적으로 적절한 형태의 운동이 필요하다. 개입 실험 데이터에 따르면 요가는 기존 운동과 비슷한 건강상의 이점을 얻을 수 있습니다. 요가는 몸, 마음, 감정 및 에너지의 통합을 구현하는 고대 인도 전통이며 수천 년 동안 인도 전통 영적 수행의 일부였습니다. 명상(dhyana), 신체 자세(asana) 및 호흡 기술(pranayama)에 초점을 맞추는 각각의 철학과 함께 자신의 약간 다른 측면에 초점을 맞추는 다양한 형태의 요가가 있습니다. 이러한 다양한 철학에도 불구하고 요가는 최근 몇 년 동안 전 세계적으로 신체적, 정신적 웰빙을 개선하는 데 더욱 두드러지게 되었습니다.

요가 및 T2D 상태 요가에 대한 최근의 두 가지 체계적 검토는 HbA1c, 공복 혈당 및 식후 혈당을 개선합니다. 또한 지질 프로필, 혈압 및 체성분에서 상당한 개선이 발견되었습니다. 전반적으로 요가의 신진대사 이점은 특히 T2D 위험이 높은 사람들에게 완전히 이해되지 않았습니다. 요가의 신진대사 이점에 대한 추가 연구가 필요합니다. 또한 요가는 정신 건강, 삶의 질 및 감정 상태에도 도움이 될 수 있다고 제안됩니다. 특히 당뇨병과 심혈관 위험이 높은 사람들의 신진 대사 건강을 개선하기 위한 치료법으로 사용되는 경우 전통적인 운동과 비교하여 개인이 요가에 심리적으로 어떻게 반응할 수 있는지 평가하기 위한 데이터가 필요합니다.

다양한 민족에서 문화적으로 적절하고 대안적인 형태의 운동의 신진 대사 이점을 조사하는 문헌에는 공백이 있습니다. 특히 T2D 예방과 관련하여 요가의 건강상의 이점을 조사하고 요가의 건강상의 이점과 전통적인 형태의 PA를 비교하는 고품질 연구가 부족합니다. 따라서 이 연구는 제2형 당뇨병의 위험이 있는 다민족 인구에서 요가가 혈당 조절에 미치는 영향을 조사하고 이러한 효과를 일치하는 전통적인 운동과 비운동 통제에 대해 비교할 것입니다.

통계 설계 다인종 모집단(https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02453204)에서 조사자 그룹이 수행한 이전 연구에 기반하여 시험을 완료하려면 24명이 필요합니다. 이것은 어느 운동 개입 그룹에서든 인슐린 곡선 아래 증분 면적이 76에서 53mU/l x hr(30% 감소)로 감소하는 추정, 표준 편차 38mU/l x hr, 개인 내 상관 관계 0.05, 80%의 검정력 및 0.05의 유의성.

연구 설정 연구는 Leicester General Hospital의 Leicester Biomedical Research Center(Leicester Diabetes Centre) 내에서 조정될 것입니다. 임상 측정 세션은 지정된 연구팀이 수행합니다. 참가자는 6회에 걸쳐 연구 센터를 방문해야 합니다.

연구 설계 이 연구는 3개 기간 교차 설계입니다. 세 가지 실험 조건(요가, 지속적인 운동 및 통제)이 있으며 참가자는 세 가지 조건을 모두 완료해야 하는 여섯 가지 시퀀스 중 하나로 무작위 배정됩니다.