Vaihtoehtoisten liikunnan muotojen akuutin vaikutuksen tutkiminen monietnisessä väestössä

Fyysinen aktiivisuus, joka yleisesti määritellään kaikeksi luurankolihasten liikkeeksi, joka vaatii matalan keskitason energiankulutusta, on pitkään yhdistetty kardiometabolisen terveyden parantamiseen. Lisäksi lisääntynyt PA on viime aikoina yhdistetty vähentyneeseen kuolleisuuteen kaikista syistä ja kroonisista sairauksista. Todisteet elämäntapojen riskitekijöistä, kuten PA:sta, kasvavat jatkuvasti ja osoittavat yhteyksiä parantuneen terveyden kanssa. Mielenkiintoista on, että todisteet ovat osoittaneet, että tyypin 2 diabetes on "elintapasairaus", jonka esiintyvyydestä 80-90 % missä tahansa etnisessä ryhmässä selittyy elämäntavoilla ja ympäristötekijöillä. Tämä viittaa siihen, että elämäntapatekijöillä, kuten PA:lla ja ruokavaliolla, voi olla keskeinen rooli T2D:n ehkäisyssä ja hoidossa. Diabetespotilaiden määrä on noussut 108 miljoonasta vuonna 1980 425 miljoonaan vuonna 2017, ja yli 18-vuotiaiden maailmanlaajuinen esiintyvyys on noussut 4,7 prosentista 8,5 prosenttiin samana ajanjaksona. Tämä havainnollistaa PA:n merkitystä T2D:n ehkäisyssä ja hallinnassa.

Diabetes on sairaus, jolle on ominaista krooninen hyperglykemia, johon liittyy hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä, jotka johtuvat kehon heikentyneestä kyvystä tuottaa insuliinia tai reagoida siihen. Diabetes voi johtaa moniin komplikaatioihin, jotka voivat heikentää ihmisen elämänlaatua ja elinajanodotetta. Pääasiallinen syy diabetekseen liittyvään ennenaikaiseen kuolleisuuteen on sydän- ja verisuonisairaudet. Insuliiniresistenssin oletetaan olevan vallitseva tekijä T2D:n etiologiassa. PA:n on osoitettu stimuloivan insuliiniherkkyyttä sekä akuutisti että kroonisesti. Epidemiologiset tiedot PA:sta (ja muista elämäntottumuksista) ja T2D:stä ovat tärkeitä, koska ne tarjoavat yhteyksiä altistumisen ja taudin välillä. Tämä tutkimus voi antaa tunteen yhdistymisestä, ja jos vankka näyttö vahvistaa näitä assosiaatioita, se voi olla lähtökohta sairauksien ehkäisyohjelmille, jotka perustuvat riskin/ehkäisevän tekijän altistumisen vähentämiseen/lisäämiseen.

Elintapojen, farmakologisten ja kirurgisten toimenpiteiden systemaattinen katsaus ja verkko-meta-analyysi totesivat, että elämäntapainterventiot, mukaan lukien harjoitus, ovat hyödyllisiä vähentämään T2D:n kehittymisen riskiä verrattuna tavanomaiseen hoitoon. Kun keskityttiin elämäntapainterventioihin, ruokavaliolla, harjoituksella ja askelmittarilla oli suurin todennäköisyys olla tehokkaita (HR 0,35 95 % CI [0,11-1,14]). Harjoittelulla oli toiseksi suurin todennäköisyys olla tehokkain elämäntapainterventio (HR 0,51 95 % CI [0,33-0,82]). Intian diabeteksen ehkäisyohjelma havaitsi, että parantuneet elämäntavat paransivat merkittävästi kardiometabolista terveyttä 42 kuukautta kestäneessä tutkimuksessa. Parannettu elämäntapa johtui koulutustilaisuuksista, jotka keskittyivät ruokavalion parantamiseen ja sitten PA-harjoitteluun. Verrattaessa kontrolli-, metformiini-, elämäntapa- ja elämäntapa + metformiiniryhmiä havaittiin, että metformiini, elämäntapa ja elämäntapa & metformiiniryhmät viivästyttivät merkittävästi aikaa diabetekseen verrattuna kontrolliin. Kaksi ryhmää, joissa oli mukana positiivisia elämäntapamuutoksia, viivästytti aikaa diabetekseen hieman kauemmin kuin metformiiniryhmä. Ainoastaan ​​elämäntaparyhmä viivästytti diabeteksen puhkeamista pisimpään koko 42 kuukauden aikana. Samoin Diabetes Prevention Program havaitsi, että positiivisten elämäntapamuutosten sisällyttäminen vähensi merkittävästi T2D:n kumulatiivista ilmaantuvuutta verrattuna metformiini- ja lumeryhmiin. Elintaparyhmää ohjeistettiin osallistumaan 150min.viikko-1 PA. T2D:n ilmaantuvuus väheni 58 % elämäntaparyhmässä lumelääkkeeseen verrattuna 4 vuoden seurannassa. Kun osallistujat jaettiin omiin etniseihinsä, Amerikan intiaanit ja aasialaiset näkivät eniten T2D:n esiintyvyyden vähenemisen. 10 vuotta kokeen seurannassa elämäntaparyhmässä oli edelleen merkittävästi pienempi kumulatiivinen T2D:n ilmaantuvuus.

Molekyylimekanismeja, joilla PA vaikuttaa insuliiniin, on tutkittu voimakkaasti. Lyhyesti sanottuna yhden harjoituksen jälkeen luustolihasten glukoosinotto lisääntyy välittömästi, mikä on vasteena lihasten supistumiselle. Tämän kasvun uskotaan johtuvan lisääntyneestä GLUT-4:n translokaatiosta solun pintaan, mikä lisää insuliiniherkkyyttä. Lisäksi liikunta voi lisätä oksidatiivista aineenvaihduntaa luurankolihasten mitokondrioissa. Mitokondrioiden koon ja lukumäärän kasvu soluissa parantaa oksidatiivista kapasiteettia, mikä vähentää TG:n ja rasvahappojen määrää. TG ja rasvahapot häiritsevät insuliinin signaaliprosessia, mikä voi aiheuttaa insuliiniresistenssiä. Tämä toistaa PA:n tärkeyden T2D:n ehkäisyssä ja hallinnassa. Lisäksi fyysisen passiivisuuden ja istumisen on havaittu häiritsevän normaalia aineenvaihduntatilaa ja lisäävän kroonisesti insuliiniresistenssiä / vähentävän insuliiniherkkyyttä.

Muita mekanismeja, joilla PA voi parantaa T2D:tä, ovat lipoproteiiniprofiilin, endoteelin toiminnan (ja myöhemmin verenpaineen) parantaminen, liikalihavuuden vähentäminen ja tulehdusta ehkäisevien vaikutusten lisääminen.

Ilmeisesti PA on elintärkeä T2D:n ehkäisyssä ja hoidossa. PA-asteet ovat kuitenkin huolestuttavan alhaiset Isossa-Britanniassa ja maailmanlaajuisesti. Maailmanlaajuisesti joka neljäs aikuinen ei ole tarpeeksi aktiivinen ja yli 80 % maailman nuorista on riittämättömästi fyysisesti aktiivisia (WHO). Yhdistyneessä kuningaskunnassa 39 % (20 miljoonaa) aikuisista ei täytä PA:n suosituksia. Tärkeää on, että PA-tasot Ison-Britannian Etelä-Aasian väestössä ovat alhaisemmat verrattuna valkoisiin eurooppalaisiin populaatioihin. Tämä suuntaus on erityisen selvä naisten ja iäkkäiden ihmisten keskuudessa. Tämän seurauksena tietyt etniset ryhmät saattavat tarvita kulttuurisesti sopivia ja vaihtoehtoisia PA-muotoja sitouttaakseen heidät. Tähän mennessä kansanterveysohjeet ovat suurelta osin perustuneet valkoihoisilla väestöryhmillä tehtyjen tutkimusten tuloksiin. On olennaisen tärkeää, että hallitukset ja kansanterveysjärjestöt ottavat yksilöt mukaan uudenlaisiin, tarkoituksenmukaisiin ja kulttuurisesti erityisiin käytäntöihin.

Siksi kulttuurisesti sopivien ja vaihtoehtoisten liikuntamuotojen tutkiminen on tärkeää, jotta voidaan ymmärtää, sitouttavatko erilaiset liikuntalajit yksilöitä enemmän ja parantavatko hoitoon sitoutumista, mikä lopulta parantaa terveyttä. Esimerkiksi SA:t muodostavat suurimman etnisen vähemmistöryhmän Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja yksi viidestä yksilöstä maailmanlaajuisesti, ja vaikka tiedetään, että PA voi vaikuttaa positiivisesti SA:iden terveyteen, ei täysin ymmärretä, minkä tyyppiset PA-ryhmät voivat saada SA:n etniset ryhmät tehokkaimmin mukaansa. Tämä on erityisen tärkeää, koska T2D:n esiintyvyys on SA:issa 2–4 ​​kertaa suurempi kuin länsirannikolla. Intiassa diabeteksen esiintyvyyden arvioidaan olevan 134,3 miljoonaa vuoteen 2045 mennessä, Pakistanissa 16,1 ja Bangladeshissa 13,7 miljoonaa.

Siksi tarvitaan kulttuurisesti sopivia liikuntamuotoja. Interventiokokeet ovat osoittaneet, että jooga voi tuottaa samanlaisia ​​terveyshyötyjä kuin tavanomainen liikunta. Jooga on muinainen intialainen perinne, joka ilmentää kehon, mielen, tunteiden ja energian yhtenäisyyttä ja on ollut osa perinteistä intialaista henkistä harjoitusta vuosituhansien ajan. On olemassa erilaisia ​​joogan muotoja, jotka keskittyvät hieman eri puoliin itsestäsi, ja nämä vastaavat filosofiat keskittyvät meditaatioon (dhyana), kehon asemiin (asana) ja hengitystekniikoihin (pranayama). Näistä erilaisista filosofioista huolimatta jooga on viime vuosina noussut näkyvämmäksi fyysisen ja henkisen hyvinvoinnin parantamiseksi maailmanlaajuisesti.

Kaksi hiljattain tehtyä systemaattista katsausta joogasta ja T2D-tilajoogasta parantaa HbA1c:tä, paastoverensokeria ja aterian jälkeistä verensokeria. Lisäksi havaittiin merkittäviä parannuksia lipidiprofiilissa, verenpaineessa ja kehon koostumuksessa. Kaiken kaikkiaan joogan metabolisia etuja ei täysin ymmärretä, etenkään niillä, joilla on suuri T2D-riski. Lisätutkimusta tarvitaan joogan aineenvaihdunnan hyödyistä. Lisäksi on ehdotettu, että joogalla voi olla hyötyä myös mielenterveydelle, elämänlaadulle ja tunnetilalle. Tietoja tarvitaan arvioimaan, kuinka yksilöt voivat reagoida psykologisesti joogaan verrattuna perinteiseen harjoitteluun, etenkin kun sitä käytetään aineenvaihdunnan parantamiseen potilailla, joilla on korkea diabetes ja sydän- ja verisuoniriski.

Kirjallisuudessa on aukko, joka tutkii kulttuurisesti sopivien ja vaihtoehtoisten liikuntamuotojen metabolisia hyötyjä eri etnisissä ryhmissä. Erityisesti puuttuu korkealaatuinen tutkimus joogan terveysvaikutuksista T2D-ennaltaehkäisyssä ja joogan ja perinteisten PA-muotojen terveyshyötyjen vertailusta. Siksi tässä tutkimuksessa tutkitaan joogan vaikutuksia sokeritasapainon hallintaan monietnisessä populaatiossa, jolla on riski saada tyypin 2 diabetes, ja verrataan näitä vaikutuksia vastaavaan perinteiseen harjoitteluun ja ei-harjoitteluun.

Tilastollinen suunnittelu Tutkijaryhmän tekemän aiemman tutkimuksen perusteella monietnisessä väestössä (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02453204) tutkimuksen loppuun saattamiseksi tarvitaan 24 henkilöä. Tämä perustuu arvioon insuliinikäyrän alla olevan lisäpinta-alan pienenemisestä 76:sta 53 mU/l x h (30 % vähennys) kummassakin harjoitusryhmässä, standardipoikkeama 38 mU/l x h, henkilökohtainen korrelaatio 0,05, teho 80 % ja merkitys 0,05.

Study Setting Tutkimus koordinoidaan Leicester General Hospitalin Leicester Biomedical Research Centerissä (Leicester Diabetes Centre). Kliiniset mittausistunnot suorittaa nimetty tutkimusryhmä. Osallistujia pyydetään vierailemaan opintokeskuksessa kuusi kertaa.

Tutkimuksen suunnittelu Tämä tutkimus on kolmen jakson jakosuunnitelma. Kokeellisia ehtoja on kolme (jooga, jatkuva harjoittelu ja kontrolli), ja osallistujat satunnaistetaan johonkin kuudesta jaksosta, jotka edellyttävät kaikkien kolmen ehdon täyttämistä.