Investigación del efecto agudo de formas alternativas de actividad física en una población multiétnica

La actividad física, comúnmente definida como cualquier movimiento del músculo esquelético que requiere un gasto de energía de bajo a medio nivel, se ha asociado durante mucho tiempo con la mejora de la salud cardiometabólica. Además, el aumento de la AF se ha asociado más recientemente con una disminución de la mortalidad por enfermedades crónicas y por todas las causas. La evidencia sobre los factores de riesgo del estilo de vida, como la AF, continúa creciendo y demuestra asociaciones con una mejor salud. Curiosamente, la evidencia ha sugerido que la diabetes tipo 2 es una "enfermedad del estilo de vida", con un 80-90% de la prevalencia en cualquier grupo étnico determinado explicado por el estilo de vida y los factores ambientales. Esto sugiere que los factores del estilo de vida, como la actividad física y la dieta, pueden desempeñar un papel fundamental en la prevención y el tratamiento de la DT2. El número de personas con diabetes aumentó de 108 millones en 1980 a 425 millones en 2017, con una prevalencia global en mayores de 18 años que aumentó del 4,7 % al 8,5 % en el mismo período. Esto ilustra la importancia de la AF en la prevención y el manejo de la DT2.

La diabetes es una enfermedad caracterizada por hiperglucemia crónica con alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, como resultado de la disminución de la capacidad del organismo para producir o responder a la insulina. La diabetes puede conducir a una serie de complicaciones que pueden reducir la calidad de vida y la esperanza de vida de una persona. La principal causa de mortalidad prematura con diabetes es la enfermedad cardiovascular. Se sugiere que la resistencia a la insulina es el factor predominante en la etiología de la DT2. Se ha demostrado que la PA es un estimulador de la sensibilidad a la insulina, tanto de forma aguda como crónica. Los datos epidemiológicos sobre PA (y otros hábitos de estilo de vida) y T2D son importantes ya que proporcionan asociaciones entre las exposiciones y la enfermedad. Esta investigación puede dar una idea de una asociación y donde la evidencia sólida refuerza estas asociaciones, puede ser el punto de partida para iniciar programas de prevención de enfermedades basados ​​en la reducción/aumento de la exposición al factor de riesgo/prevención.

Una revisión sistemática y un metanálisis en red de intervenciones quirúrgicas, farmacológicas y de estilo de vida indicaron que las intervenciones de estilo de vida, que incluían ejercicio, son beneficiosas para reducir el riesgo de desarrollar DT2, en comparación con la atención estándar. Al centrarse en las intervenciones de estilo de vida, la dieta más el ejercicio más el podómetro tenían la mayor probabilidad de ser efectivos (HR 0,35, IC del 95 % [0,11-1,14]). El ejercicio tuvo la segunda probabilidad más alta de ser la intervención de estilo de vida más eficaz (HR 0,51, IC del 95 % [0,33-0,82]). El Programa Indio de Prevención de la Diabetes descubrió que un mejor estilo de vida mejoró significativamente la salud cardiometabólica en un estudio de 42 meses. El estilo de vida mejorado representó sesiones educativas que giraron en torno a mejorar la dieta y luego participar en AF. Al comparar los grupos de control, metformina, estilo de vida y estilo de vida + metformina, se encontró que los grupos de metformina, estilo de vida y estilo de vida y metformina retrasaron significativamente el tiempo hasta la diabetes, en comparación con el control. Los dos grupos que involucraron cambios positivos en el estilo de vida retrasaron el tiempo hasta la diabetes marginalmente más que el grupo de metformina. El único grupo de estilo de vida retrasó el tiempo hasta la diabetes por más tiempo durante todo el período de 42 meses. De manera similar, el Programa de Prevención de la Diabetes descubrió que la incorporación de cambios positivos en el estilo de vida redujo significativamente la incidencia acumulada de DT2, en comparación con los grupos de metformina y placebo. Se instruyó al grupo de estilo de vida para que realizara 150 min.semana-1 de actividad física. Hubo una reducción del 58 % en la incidencia de DT2 en el grupo de estilo de vida, en comparación con el placebo, en un seguimiento de 4 años. Cuando los participantes se dividieron en sus respectivas etnias, los indios americanos y los asiáticos vieron las mayores reducciones en la incidencia de DT2. A los 10 años de seguimiento posterior al ensayo, el grupo de estilo de vida todavía tenía una incidencia acumulada significativamente menor de DT2.

Los mecanismos moleculares por los que la PA afecta a la insulina se han investigado intensamente. En resumen, después de una sesión de ejercicio hay un aumento inmediato en la captación de glucosa en el músculo esquelético, que es en respuesta a la contracción muscular. Se cree que este aumento se debe a una mayor translocación de GLUT-4 a la superficie celular, lo que aumenta la sensibilidad a la insulina. Además, el ejercicio puede aumentar el metabolismo oxidativo en las mitocondrias del músculo esquelético. Un aumento en el tamaño y número de mitocondrias en las células mejora la capacidad oxidativa, disminuyendo las cantidades de TG y ácidos grasos. Los TG y los ácidos grasos interfieren con el proceso de señalización de la insulina, lo que puede causar resistencia a la insulina. Esto reitera la importancia de la AF en la prevención y el manejo de la DT2. Además, se ha observado que la inactividad física y el comportamiento sedentario interrumpen el estado metabólico normal y aumentan de forma crónica la resistencia a la insulina/disminuyen la sensibilidad a la insulina.

Otros mecanismos por los que la PA puede mejorar la DM2 son la mejora del perfil de lipoproteínas, la función endotelial (y, posteriormente, la hipertensión), la reducción de la obesidad y el aumento de los efectos antiinflamatorios.

Evidentemente, la AF es de vital importancia en la prevención y el manejo de la DT2. Sin embargo, las tasas de PA son preocupantemente bajas en el Reino Unido y en todo el mundo. A nivel mundial, se afirma que 1 de cada 4 adultos no son lo suficientemente activos y más del 80% de la población adolescente del mundo no son lo suficientemente activos físicamente (OMS). Dentro del Reino Unido, el 39% (20 millones) de adultos no cumplen con las pautas recomendadas para la actividad física. Es importante destacar que se informa que los niveles de PA en las poblaciones del sur de Asia del Reino Unido son más bajos, en comparación con las poblaciones europeas blancas. Esta tendencia es particularmente evidente entre las mujeres y las personas mayores. En consecuencia, las etnias específicas pueden necesitar formas alternativas y culturalmente apropiadas de AP para involucrarlas. Hasta la fecha, las pautas de salud pública se han basado en gran medida en los resultados de estudios en poblaciones caucásicas. Es esencial que los gobiernos y las organizaciones de salud pública involucren a las personas en prácticas más novedosas, apropiadas y culturalmente específicas.

Por lo tanto, investigar formas de ejercicio alternativas y culturalmente apropiadas es importante para comprender si los diferentes tipos de ejercicio involucrarán más a las personas y mejorarán la adherencia, lo que en última instancia mejorará la salud. Por ejemplo, las SA forman el grupo étnico minoritario más grande en el Reino Unido y 1 de cada 5 personas en todo el mundo y, si bien se sabe que la AP puede tener un impacto positivo en la salud de las SA, no se comprende completamente qué tipos de AP pueden involucrar a los grupos étnicos de las SA de manera más efectiva. Esto es de particular importancia porque la prevalencia de T2D es de 2 a 4 veces mayor en SA, en comparación con WE. Se estima que India tendrá una prevalencia de diabetes de 134,3 millones para 2045, mientras que Pakistán y Bangladesh se estiman en 16,1 y 13,7 millones, respectivamente.

En consecuencia, se necesitan formas de ejercicio culturalmente apropiadas. Los datos de los ensayos de intervención han sugerido que el yoga puede producir beneficios para la salud similares a los del ejercicio convencional. El yoga es una antigua tradición india que encarna la unidad de cuerpo, mente, emoción y energía y ha sido parte de la práctica espiritual tradicional india durante milenios. Hay diferentes formas de yoga que se enfocan en aspectos ligeramente diferentes de uno mismo, con estas respectivas filosofías que varían el enfoque en la meditación (dhyana), las posturas corporales (asana) y las técnicas de respiración (pranayama). Independientemente de estas diferentes filosofías, el yoga se ha vuelto más importante en los últimos años para mejorar el bienestar físico y mental en todo el mundo.

Dos revisiones sistemáticas recientes sobre yoga y diabetes tipo 2 afirman que el yoga mejora la HbA1c, la glucosa en sangre en ayunas y la glucosa en sangre posprandial. Además, se encontraron mejoras significativas en el perfil de lípidos, la presión arterial y la composición corporal. En general, los beneficios metabólicos del yoga no se comprenden completamente, particularmente en aquellos con alto riesgo de DT2. Se requiere más investigación sobre los beneficios metabólicos del yoga. Además, se sugiere que el yoga también puede tener beneficios para la salud mental, la calidad de vida y el estado emocional. Se necesitan datos para evaluar cómo las personas pueden responder psicológicamente al yoga, en comparación con el ejercicio tradicional, especialmente cuando se usa como terapia para mejorar la salud metabólica en personas con diabetes alta y riesgo cardiovascular.

Hay un vacío en la literatura que investiga los beneficios metabólicos de formas alternativas y culturalmente apropiadas de ejercicio en diferentes etnias. Específicamente, hay una falta de investigación de alta calidad que investigue los beneficios para la salud del yoga en relación con la prevención de la DT2 y que compare los beneficios para la salud del yoga y las formas tradicionales de AF. Por lo tanto, esta investigación investigará los efectos del yoga en el control glucémico en una población multiétnica en riesgo de diabetes tipo 2 y comparará estos efectos con el ejercicio tradicional combinado y un control sin ejercicio.

Diseño estadístico Basado en un estudio previo realizado por el grupo de investigadores en una población multiétnica (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02453204), se necesitan 24 para completar el ensayo. Esto se basa en la estimación de una reducción en el área incremental bajo la curva de insulina de 76 a 53 mU/l x hr (reducción del 30 %) en cualquiera de los grupos de intervención de ejercicio, una desviación estándar de 38 mU/l x hr, una correlación dentro de la persona de 0,05, una potencia del 80% y una significación de 0,05.

Ámbito del estudio El estudio se coordinará en el Centro de Investigación Biomédica de Leicester (Centro de Diabetes de Leicester) en el Hospital General de Leicester. Las sesiones de medición clínica serán realizadas por el equipo de investigación designado. Se pedirá a los participantes que visiten el centro de estudio en seis ocasiones.

Diseño del estudio Este estudio es un diseño cruzado de tres períodos. Hay tres condiciones experimentales (yoga, ejercicio continuo y control) y los participantes serán asignados aleatoriamente a una de las seis secuencias que requieren que completen las tres condiciones.