小児せん妄に対するクエチアピン治療

せん妄は、認知と意識の変化を伴う精神状態の変動を伴う急性症候群です。 深刻な短期的結果を伴う重病の子供によく見られます (17% から 38%)。 その病態生理は複雑で、完全には理解されていません。 大脳皮質、線条体、黒質、および視床におけるドーパミン作動性、セロトニン作動性、グルタミン作動性、およびコリン作動性経路が関係している。 神経伝達物質の合成、放出、および不活性化の不均衡は、認知機能、行動、および気分の変化をもたらす可能性があります. Society of Critical Care Medicine は、広範なせん妄スクリーニングと、せん妄の期間を短縮し、その長期的な影響を改善するための治療を含む成人診療ガイドラインを設定しました (12)。 成人のせん妄に対する薬物療法の基礎は、第 1 世代と第 2 世代の両方の抗精神病薬です (13-20)。

小児せん妄治療の現在の基盤は、根底にある病因を特定して対処することです。 ベンゾジアゼピンや拘束の回避、鎮痛の最適化、鎮静の最小化、禁断症状の治療など、医原性要因を最小限に抑える必要があります。 ICU 環境も最適化して、中断のない睡眠を可能にするためにクラスター化されたケアを備えた静かで明るいスペースを作成する必要があります。 非薬物療法ではせん妄の症状を管理するのに不十分であることが判明した場合、第 2 世代抗精神病薬 (SGA) クエチアピンがせん妄の治療に役割を果たす可能性があると考えています。 ただし、現在、この集団のせん妄を治療するための FDA 承認の医薬品はありません。

European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) は最近、ICU 内のすべての子供をせん妄について監視することを推奨しましたが、推奨される治療に関するガイダンスは提供しませんでした (21)。 Kishi らによる成人の系統的レビューとメタ分析では、抗精神病薬はせん妄の重症度と反応までの時間を短縮する点でプラセボよりも優れており、2 つのグループ間で副作用に有意差はないと結論付けました。 さらに、SGA は、ハロペリドール (第 1 世代の抗精神病薬) よりも応答時間が短く、副作用プロファイルが低いことと関連しています。

小児科の文献の増加は、せん妄が深刻で、重篤な子供の認識不足の問題であることを示唆していますが、治療に焦点を当てた研究はほとんどありません. クエチアピンの使用に関する最近のレトロスペクティブ シリーズでは、せん妄治療にクエチアピンを使用することは、この集団では安全な選択肢であることが示唆されました。

成人のせん妄に対する有効性が証明されており、せん妄以外の適応症に対する子供の確立された実績、良好な安全性プロファイル、および広い治療域を備えたクエチアピンは、小児せん妄治療の次の段階の研究における論理的な選択です。 この研究では、小児せん妄の治療としてのクエチアピンの有効性を前向きに検討しています。